Причины экстрасистолии у здоровых. Экстрасистолия: симптомы и лечение. Экстрасистолия: симптомы, лечение, определение, механизм возникновения

В большинстве случаев каждая экстрасистола ощущается больным как толчок, замирание, остановка, перебои в работе сердца. Особенно детально и красочно описывают свои ощущения эмоционально лабильные больные. Нередко больные не знают об аритмии. Однако, научившись определять перебои по пульсу (иногда по совету врача), больные начинают их ощущать. Так объективная находка превращается в источник субъективных страданий.

Иногда больные с органическими изменениями миокарда и экстрасистолией не ощущают перебоев в работе сердца. Это чаще наблюдается у пожилых, больных коронарным атеросклерозом и атеросклерозом сосудов головного мозга, по-видимому, в связи с более высоким порогом раздражимости нервной системы. Некоторые больные жалуются на кратковременное головокружение, совпадающее с компенсаторной паузой после внеочередного сокращения сердца, боль в области сердца сжимающего характера.

Клинические наблюдения показывают, что экстрасистолы у одних больных чаще возникают в покое, а у других - при физическом напряженин. Экстрасистолы покоя чаще носят функциональный характер и возникают при повышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы, экстрасистолы напряжения - при повышении тонуса симпатической нервной системы и чаще при органическом поражении сердца. В клинике неотложных состояний наибольшее значение имеют политопные, групповые, ранние экстрасистолы, аллоритмия, особенно бигеминия, возникающие у больных чаще при тяжелых поражениях миокарда или клапанного аппарата сердца.

При политопной экстрасистолии импульсы исходят из разных патологических очагов. Такие экстрасистолы всегда органического происхождения, они опасны возможностью перехода в мерцание предсердий или фибрилляцию желудочков. Поэтому политопная экстрасистолия является неблагоприятным прогностическим признаком.

При групповых (залповых) экстрасистолах возникает пакет внеочередных очень громких и быстро следующих друг за другом тонов, причем после последнего сокращения сердца устанавливается длительная компенсаторная пауза.

Групповые экстрасистолы могут исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения, желудочков.

Особую опасность представляют очень ранние экстрасистолы типа R/T или P/Т, возникающие в фазу повышенной возбудимости миокарда. Желудочковые экстрасистолы типа R/T нередко предшествуют желудочковой форме пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков.

В. Lown в зависимости от тяжести течения выделил 5 степеней желудочковой экстрасистолии:

  • 0 - экстрасистолы отсутствуют;
  • I -редкие монотопные экстрасистолы (не более 30-60 в 1 ч);
  • II - частые монотопные экстрасистолы (более 60 в 1 ч);
  • III - политопные экстрасистолы;
  • IV - сдвоенные и залповые экстрасистолы;
  • V - ранние экстрасистолы типа R/T.

Нередко экстрасистолы, особенно желудочковые, следуют через определенное количество сердечных сокращений. Такая закономерность называется аллоритмией (бигеминия, тригеминия и т. д.). Наиболее часто наблюдается бигеминия, т. е. за каждой нормальной систолой следует экстрасистола. Этот вид нарушения ритма является обычно признаком органического поражения миокарда.

При очень ранних, частых, групповых и политопных желудочковых (реже предсердных) экстрасистолах, аллоритмии типа бигеминии отмечаются существенные сдвиги гемодинамики. Уменьшение сердечного выброса вследствие недостаточного наполнения желудочков во время короткого предэктопического интервала может быть значительным (до 25%).

В настоящее время показано также, что при частых желудочковых экстрасистолах снижается коронарный кровоток; значительное его снижение при ишемической болезни сердца способствует развитию приступа стенокардии.

Ишемия миокарда на электрокардиограмме имеет вид инвертированной волны T в нормальных желудочковых комплексах, следующих после экстрасистолы.

Иногда синусовый ритм после предсердной экстрасистолии замедляется, чаще у больных с приступами мерцательной аритмии или предсердной пароксизмальной тахикардии, а также после устранения постоянной формы мерцания предсердий. Постэкстрасистолическая депрессия синусового ритма является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим об увеличении риска появления мерцательной аритмии или предсердной пароксизмальной тахикардии.

Во время частых экстрасистол на 8-12 % уменьшается кровообращение мозга. При наличии выраженных атеросклеротических изменений сосудов возможны парезы, афазии, головокружения, обмороки.

У больного с экстрасистолической аритмией на лучевой артерии ощущается выпадение пульса или определяется преждевременная слабая пульсовая волна с последующей удлиненной (компенсаторной) паузой.

При аускультации сердца над верхушкой определяется два преждевременных тона: первый тон усилен в зависимости от предэктопического интервала и наполнения желудочков, в то же время второй тон ослаблен вследствие уменьшения выброса и менее значительного в связи с этим повышения давления в аорте и легочной артерии. Однако в случаях бигеминии при бесплодных сокращениях сердца (внеочередные сокращения, которые не в состоянии открыть клапанов аорты и легочной артерии), возникающих иногда при очень ранних экстрасистолах, над верхушкой выслушивается только три тона (два нормальных н один экстрасистолический). Мелодия сердца трехтактная и напоминает ритм галопа. Однако в отличие от глухого галопного тона тон экстрасистолы усилен. Во время экстрасистолы менее отчетливо, чем при нормальных сокращениях сердца, выслушивается систолический шум. В то же время при первом следующем за экстрасистолой нормальном сокращении систолический шум усиливается.

Вариант нарушения ритма сердца, при котором внеочередные сокращения появляются более 15 раз за одну минуту, называется частой экстрасистолией. Она приводит к недостаточному выбросу крови в аорту из-за неэффективных систол. Такая аритмия ухудшает течение заболеваний сердца и требует назначения медикаментозного лечения или проведения радиочастотной абляции миокарда.

📌 Читайте в этой статье

Причины частых экстрасистол

Если у пациента возникают экстрасистолические сокращения без предшествующих болезней сердца, то их называют функциональными. Часто они связаны с нарушением регуляторной функции вегетативной нервной системы. Вызвать такой вид аритмии могут:

  • психоэмоциональные перегрузки;
  • невроз;
  • остеохондроз позвоночника (чаще шейного отдела);
  • чрезмерное физическое напряжение (перетренированность у спортсменов);
  • вирусные инфекции;
  • гормональные нарушения в организме (сбой менструального цикла, климакс, поликистоз яичников, тиреотоксикоз);
  • бессонница;
  • передозировка кофеина, антидепрессантов, стероидных гормонов, теофиллина, сосудосуживающих средств, стимуляторов, энергетиков, мочегонных, сердечных гликозидов;
  • нарушение соотношения натрия, кальция, магния и солей калия в организме.

Такие нарушения ритма сопровождаются недостаточностью сердечной деятельности, падением мозгового кровообращения и слабостью фильтрации в почках. Возникшая фибрилляция желудочков может вызвать остановку сердечной деятельности и .

Данные обследования пациентов

При осмотре обнаруживается феномен Корригана – на шее заметно биение венозных сосудов перед сокращением сердца. При выявляется аритмия – после внеочередного сокращения следует пауза, которая длиннее обычной. Заподозрить экстрасистолию при прослушивании можно на основании неритмичного сердцебиения, сниженной звучности первого тона и расщепления второго.



Метод диагностики ЭКГ

Основным методом диагностики является , при необходимости назначают УЗИ, ритмокардиографию, .

Как выглядят на ЭКГ экстрасистолы

Для выявления внеочередных сокращений не всегда достаточно только стандартной электрокардиограммы. При этой аритмии часто проводится суточное мониторирование, тесты на или , фармакологические нагрузочные пробы для выявлений скрытых нарушений ритма сердца. В зависимости от вида и места возникновения при экстрасистолии могут отличаться.

Одиночные

Внеочередная систола сердца выглядит как преждевременное появление зубца Р или желудочкового комплекса. Одиночными считаются экстрасистолы, если за одну минуту их обнаружено менее 5.

Суправентрикулярные

Все экстрасистолы, которые возникли вне желудочков сердца, считаются суправентрикулярными, или наджелудочковыми. Они возникают в предсердиях или атриовентрикулярном узле, очень редко регистрируют синусовые. Встречаются также комбинированные варианты аритмии.

Основной признак этого нарушения ритма – неизмененный желудочковый комплекс QRS. При предсердной форме укорочен интервал РР между нормальным и внеочередным сокращением, а при предсердно-желудочковой – между QRS.

Желудочковые

Если очаг, который образует экстрасистолы, находится в миокарде желудочков, то на ЭКГ появляются деформированные и расширенные QRS-комплексы, они выше, чем основные, зубец Р перед ними не обнаруживается. После такой аномальной систолы регистрируется длинная компенсаторная пауза.

Мономорфные

Если в сердечной мышце существует один патологический очаг возбуждения, способный образовывать экстрасистолы, то их называют монотопными, или мономорфными. На кардиограмме все внеочередные сокращения полностью похожи между собой.

Очень частые

Если на протяжении минуты у пациента возникает более 15 аномальных сокращений, то они считаются частыми. Такая аритмия переносится тяжелее и сопровождается серьезными нарушениями гемодинамики. Одной из разновидностей являются групповые, или залповые экстрасистолы – они следуют друг з другом без нормальных сокращений.

Смотрите на видео о том, как выглядит на мониторе нарушение сердечного ритма и проводимости:

Лечение отклонения

Если выявлены частые экстрасистолы, то пациентам рекомендуется питание с дополнительным включением продуктов, богатых солями калия (сухофрукты, зелень, орехи, какао, яблоки, бананы). Большую пользу приносят свежевыжатые соки из фруктов, моркови и тыквы с добавлением свежей зелени.

Из меню нужно исключить острые блюда, крепкий чай, кофе, алкоголь, прекратить курение.

При низкой физической активности больным назначается лечебная гимнастика, в том числе и дыхательная.

Особенность лечения медикаментами состоит в том, что чаще всего таким пациентам приходится подбирать индивидуальный препарат методом проб и ошибок. При одном и том же виде аритмии реакция на лекарственные средства сильно отличается. Используют следующие фармакологические группы, представленные в таблице.

При недостаточной эффективности одного препарата может быть назначена комбинация Кордарона или бета-блокатора с медикаментами из других групп. Низкий результат от лекарственной терапии, выраженные жалобы на нарушение работы сердца и наличие угрожающих изменений на ЭКГ являются показанием к проведению радиочастотного прижигания эктопического очага – абляции радиоволнами через катетер.

Частые экстрасистолы обычно отмечаются у пациентов, которые имеют различные заболевания сердца и сосудов. Из-за недостаточного поступления крови в артериальную сеть они могут сопровождаться признаками нарушения коронарного и мозгового кровотока.

При серьезных поражениях миокарда экстрасистолия трансформируется в опасную для жизни аритмию. Выявить разновидность нарушения ритма помогает ЭКГ. Для лечения пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, при слабой эффективности показана радиочастотная абляция.

Полезное видео

Смотрите на видео о нормах на ЭКГ:

Читайте также

Если выявлена экстрасистолия, лечение препаратами может потребоваться не сразу. Наджелудочковая или желудочковая экстрасистолии сердца могут быть практически ликвидированы лишь с помощью изменения образа жизни. Можно ли вылечить навсегда. Как избавиться с помощью таблеток. Какой препарат выбора при экстрасистолии - Корвалол, Анаприлин. Как лечить желудочковые одиночные экстрасистолы.

  • Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия - это нарушение ритма сердца. Вариантов проявления и форм несколько: частая, редкая, бигеминия, политопная, мономорфная, полиморфная, идиопатическая. Какие признаки болезни? Как проходит лечение?
  • Делят аллоритмию по типу проявления эпизодов, различая бигеминии, тригемении, квадригеминии. Преимущественно желудочковые аллоритмии лечат препаратами, а также РЧА.



  • Определенное количество экстрасистол в день считается вполне нормальным явлением. При отсутствии патологий подобный вид аритмии не опасен и развивается под влиянием раздражающих факторов. Клиническая картина становится заметной при нарушении тока крови на фоне увеличения количества внеочередных (вставочных) сокращений. Для составления схемы лечения придется полностью обследоваться. Ориентируясь на причину сбоя в сердцебиении, врач сможет посоветовать действенные методы облегчения состояния.

    Экстрасистоли́я – это разновидность сбоя в сердцебиении. У человека на фоне привычных циклов сокращений (систол) предсердий и желудочков проявляются внеочередные комплексы. Сигнал поступает из эктопического (замещающего) очага. Больной во время приступа ощущает перебои в работе сердца и подвергается паническим атакам.

    Выброс крови из-за вставочных сокращений уменьшается, что связано с недостаточностью диастолического наполнения сердечных отделов. Возникающие гемодинамические сбои провоцируют неврологические симптомы вследствие гипоксии мозга и приступы стенокардии (боли в сердце) на фоне развития ишемии.

    По МКБ 10 пересмотра экстрасистолы в сердце получили код I49. Под ним зашифрована категория «Другие нарушения сердечного ритма». Подпункт выбирается в зависимости от локализации очага ложных импульсов:

    • предсердная — 1;
    • атриовентрикулярная — I49.2;
    • желудочковая — I49.3.

    Экстрасистолический ритм может появляться даже при отсутствии проблем со здоровьем. По статистике, собранной благодаря электрографическому исследованию, вставочные сокращения фиксируются фактически у 2/3 людей старше 55 лет. Подобная тенденция обусловлена возрастными изменениями и снижением толерантности к стрессам и физическим нагрузкам.

    Классификация

    Экстрасистолию принято делить на определенные группы по таким критериям:

    Наименование Описание
    По локализации источника эктопических сигналов суправентрикулярные (наджелудочковые):
    o предсердные:
     в правом предсердии;
     в левом предсердии.
    o атриовентрикулярные.
    вентрикулярные (желудочковые):
    o правожелудочковые;
    o левожелудочковые.
    По количеству вставочных сокращений 1 – одиночная;
    2 – парная;
    3 и больше – групповая.
    По наличию ритмичности хаотичные сокращения, не имеющие четкого порядка возникновения;
    аллоаритмия проявляется с определенной ритмичностью через 1 (бигеминия), 2 (тригеминия) и 3 (квадригимения) сокращения.
    По периоду проявления раннее сокращение на электрокардиограмме (ЭКГ) следует вместе с зубцом Т;
    средняя систола идет позже зубца Т на 0,5 секунды;
    позднее вставочное сокращение наступает во время расслабления сердца (диастолы) перед обычным зубцом Р.
    По частоте проявления (за 1 минуту) редкие случаи встречаются не чаще 5-7 раз;
    среднее количество экстрасистол начинается с 10-15;
    частым внеочередным сокращениям характерен показатель от 15 и выше.
    По количеству ложных очагов мономорфные (монотопные) – импульсы создает 1 дополнительный очаг;
    полиморфные (политопные) – сигналы поступают от 2 и более ложных источников.
    По причинному фактору органическая (патологическая);
    функциональная (физиологическая).

    Появление экстрасистол в сердце не всегда связано с патологическими процессами в организме, поэтому опасно ли это состояние, подскажет причина аномалии. Доктора предпочитают делить аритмию на функциональную и органическую форму. Первая из них не требует лечения. Достаточно избегать факторов-раздражителей и побыть в состоянии покоя пару часов. Второй вид экстрасистолии грозит опасными последствиями и может оставаться на постоянной основе. Купируется приступ таблетками с антиаритмическим действием. В тяжелых случаях требуется оказать больному неотложную помощь.

    Этиология и патогенез аритмии

    Увидеть, почему возникает экстрасистолия можно в таблице:

    Вид Перечень
    Функциональная неврозы, вызванные частыми стрессами;
    курение;
    сбои в гормональном балансе (климакс, беременность, этап полового созревания);
    несоблюдение правил здорового питания;
    употребление спиртного;
    реакция организма на повышение температуры;
    влияние кофеина и энергетиков;
    постоянные физические перегрузки;
    вегетативные сбои;
    остеохондроз.
    Органическая сердечная недостаточность;
    ишемическая болезнь;
    патологии, вызываемые инфекциями;
    пороки развития сердца;
    болезни надпочечников и щитовидной железы;
    сахарный диабет;
    аутоиммунные сбои;
    воспалительные заболевания сердечной мышцы.

    Остеохондроз провоцирует различные сбои сердечно-сосудистой системы. Причина заключается в пережатии деформированными позвонками кровеносных сосудов и нервов. Избавиться от проблемы удается путем приема противовоспалительных препаратов и занятия лечебной физкультурой.Некоторые кардиологи выделяют токсические и идиопатические экстрасистолии. В первом случае аритмия возникает из-за воздействия определенных веществ (лекарственных средств, химикатов, окружающей среды). Причину идиопатического сбоя не удается выявить. При отсутствии органических поражений его приравнивают к функциональным формам экстрасистолии.

    Экстрасистолии во многих случаях является следствием переедания, особенно если человек будет лежать на кровати сразу после приема пищи. Подобное положение усиливает преобладание парасимпатического отдела нервной системы. У больного проявляется легкая форма брадикардии (замедляется пульс). Экстрасистолы возникают на ее фоне в качестве компенсации.

    Разделить основные раздражающие факторы можно по возрасту и сложившейся ситуации:

    • Внеочередные сокращения у ребенка зачастую являются следствием пороков развитие сердца. Излечить их можно лишь путем хирургического вмешательства.
    • Дети в подростковом периоде сталкиваются с экстрасистолией на фоне развития вегетососудистой дистонии (ВСД). Для нее характерно обилие неврологических и сердечных признаков. В качестве лечения применяются лекарства для снятия нервного напряжения и улучшения кровообращения. Ближе к взрослому возрасту болезнь обычно проходит самостоятельно.
    • У беременных женщин аритмии возникают вследствие увеличения объема крови и гормональных всплесков. Схема лечения обычно не составляется. Достаточно соблюдать правила профилактики.
    • Сбой в сердцебиении у любителей спорта развивается из-за неправильно составленной программы занятий. Убрать его можно коррекцией нагрузок. Поможет решить проблему опытный тренер.

    Клиническая картина

    Одиночные экстрасистолы не оказывают существенного влияния на гемодинамику. Групповые и частые вставочные сокращения проявляются более выраженно. У больного возникает ощущение перебоев в работе сердца (резкий толчок с последующим замиранием), из-за чего становится страшно, и начинает развиваться паническая атака. Сопровождается аритмия такими симптомами:

    • нарастающая слабость;
    • нехватка воздуха;
    • повышенное выделение пота;
    • головокружение.

    Последствия аритмии

    Если не начать лечение экстрасистолии своевременно, то постепенно проявятся осложнения:

    • фибрилляция предсердий или желудочков;
    • сердечная недостаточность;
    • пароксизмальная тахикардия;
    • ишемия сердца;
    • инфаркт миокарда.

    Вылечиться полностью и вернуть синусовый ритм будет фактически невозможно. Определенные последствия останутся навсегда. Причина осложнений заключается в градации основного патологического процесса и усугублении гемодинамических сбоев.

    Методы диагностики

    При выявлении симптоматики характерной вставочным сокращением необходимо обратиться к кардиологу. Он опросит пациента, чтобы узнать о беспокоящих признаках сбоя и наличии прочих патологий. Затем специалист перейдет к осмотру. Будет проведен замер систолического и диастолического порога давления, прощупан пульс и выполнена аускультация (выслушивание). Последний метод наиболее информативен, так как позволяет услышать аномальные тоны, связанные с возникновением экстрасистол.

    Полученных данных недостаточно для постановки диагноза, но хватит, чтобы заподозрить аритмию и назначить электрокардиографию (ЭКГ):

    • Для предсердных форм аритмии свойственно уменьшение расстояния от планового зубца Р до преждевременного зубца Р.
    • Вентрикулярному и атриовентрикулярному виду характерно укорочение отрезка от основного QRS комплекса до патологического комплекса QRS.
    • Проявляется компенсаторная пауза после вставочного желудочкового комплекса и отсутствует зубец Р перед ним.
    • Наблюдаются патологические изменения преждевременного комплекса QRS.

    Из-за непостоянной природы аритмии могут потребоваться прочие методы ЭКГ-мониторинга:

    • Велоэргометрия проводится для изучения работы сердца в момент физических перегрузок.
    • Суточный мониторинг по Холтеровскому методу назначается для комплексной оценки сердцебиения на протяжении 24 часов.

    Для дифференцирования причинного фактора могут быть порекомендованы дополнительные методы диагностики:

    • магнитно-резонансная томография;
    • анализы крови и мочи;
    • эхокардиография;
    • рентгенография.

    Курс терапии

    При экстрасистолии симптомы и лечение имеют определенную связь. Схема терапии составляется в зависимости от тяжести аритмии и причины развития:

    • Единичные экстрасистолии лечения не требуют. Снять их можно коррекцией образа жизни и избеганием раздражающих факторов.
    • Органические формы сбоя в сердцебиении устраняются за счет купирования основного патологического процесса.
    • Развитие нейрогенных экстрасистол поможет остановить невролог. В качестве лечения он назначит седативные препараты и народные средства с успокоительным и мочегонным эффектом.
    • Вставочные сокращения, возникшие вследствие приема лекарств, можно купировать лишь отменой медикаментозной терапии. Врач подкорректируют дозировки или посоветует другие препараты.

    Медикаментозная терапия обусловлена наличием более 200 экстрасистол в день, клинической картины гемодинамического сбоя и сердечными болезнями. Для приема в домашних условиях врач может порекомендовать следующие группы лекарственных средств:

    • бета-блокаторы («Флестролол», «Конкор»);
    • антагонисты кальция («Нитрендипин», «Дилтиазем»);
    • блокаторы натриевых каналов:
      • IА («Дизопирамид», «Гилуритмал»);
      • IВ («Тримекаин», «Токаинид»);
      • IС («Боннекор», «Пропанорм»).
    • сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»).

    Подбирает таблетки лечащий врач, ориентируясь на результаты диагностики и состояние пациента. Уменьшение дозы допустимо через 1-2 месяца, но при условии снижения частоты вставочных сокращений. Пожизненный прием таблеток необходим для лечения злокачественных форм аритмии.

    Операция проводится при отсутствии результата от медикаментозной терапии и высокой вероятности развития осложнений:

    • Радиочастотная абляция назначается для прижигания источника ложных импульсов.
    • Установка кардиостимулятора рекомендована при сочетании экстрасистолии с мерцательной аритмией и прочими серьезными видами сбоев в сердцебиении.

    Прогноз

    Прогноз дается, отталкиваясь от причины внеочередных сокращений. Неблагоприятна ситуация при наличии органических поражений, связанных с некрозом или воспалением оболочек сердечной мышцы. Подобные структурные изменения повышают вероятность проявления мерцательной аритмии и тяжелых сбоев в гемодинамике. Функциональные формы экстрасистолии особо не опасны и редко вызывают осложнения. Шансы на полное выздоровление значительно возрастают при своевременном выявлении аритмии и соблюдении всех рекомендаций врача.

    Профилактика

    Для предотвращения развития экстрасистолии рекомендуется избегать заболеваний, раздражающих факторов и патологических состояний способных нарушить работу сердца. Надежной мерой профилактики станет коррекция образа жизни:

    • укреплять сердце, получая умеренные кардионагрузки;
    • отказаться от вредных привычек;
    • полноценно высыпаться (7-8 часов в сутки);
    • насытить рацион продуктами богатыми магнием и калием;
    • избегать стрессов;
    • уменьшить потребление кофе и крепкого чая;
    • снизить физические нагрузки;
    • каждый год проходить полное обследование.

    Экстрасистолия проявляется внеочередными сокращениями определенных отделов сердечной мышцы. По причинному фактору она делится на органическую и функциональную форму. Для первой разновидности свойственно тяжелое течение и высокая вероятность появления осложнений. Курс терапии подобного сбоя в сердцебиении направлен на устранение основного патологического процесса и нормализацию гемодинамики. Функциональная аритмия проходит самостоятельно и не требует лечения. Для предотвращения приступов достаточно избегать раздражающих факторов.

    При котором у людей регистрируются внеочередные сокращения сердца. Иногда экстрасистолы могут возникать у абсолютно здоровых людей, они единичные и даже не ощущаются человеком. У 70-80% людей в возрасте старше 50 лет во время выполнения электрокардиографии регистрируется экстрасистолия.

    Но, как и у любой болезни, у экстрасистолии могут быть свои осложнения, и иногда нельзя обойтись без грамотного лечения данной проблемы. Расскажем о симптомах недуга.

    Общие сведения

    Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца, результат сокращения расположенного за пределами синусового узла очага повышенной активности.

    В норме сердечный импульс исходит из синусового узла проводящей системы сердца (поэтому нормальный сердечный ритм и называется синусовым). Внеочередные сокращения сердца или его частей возникают в результате появления очагов повышенной активности, которые локализуются за пределами узла. Импульсы, которые возникают в таких очагах, вызывают несвоевременное сокращение миокарда в фазу расслабления. Конечно, объем крови, выбрасываемой в результате экстрасистолы, ниже нормального, поэтому экстрасистолия может стать причиной сильного снижения МОК (минутный объем кровотока).

    Экстрасистолы могут возникать в различных эктопических очагах, в зависимости от этого они подразделяются на желудочковые, предсердно-желудочковые, предсердные и смешанные. В очень редких случаях экстрасистолы возникают в самом синусовом узле. Иногда у одного пациента может выявляться несколько очагов эктопии. Желудочковая экстрасистолия, возникшая в результате органического поражения миокарда, имеет более неблагоприятный прогноз.

    Причины экстрасистолии

    Функциональная экстрасистолия может возникнуть у людей, имеющих органически здоровое сердце, в результате стрессовых ситуаций, при тяжелой физической нагрузке, после употребления крепкого чая или кофе, алкоголя, наркотических веществ. Также нарушение сердечного ритма может регистрироваться у пациентов, страдающих , у женщин во время . Экстрасистолия, возникшая на фоне высокой температуры тела, при или как побочный эффект при приеме некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, кофеина, сердечных гликозидов и др.) считается токсической.

    Симптомы экстрасистолии

    Субъективные ощущения пациентов, у которых может быть заподозрена экстрасистолия, очень неспецифичны. Чаще всего они жалуются на внезапный удар, толчок в грудную клетку. Многие описывают экстрасистолы, как перебои в работе сердца или его замирание. Во время экстрасистолии у пациентов может возникать слабость, потливость, приливы жара, чувство нехватки воздуха, появление тревожности.

    У пожилых пациентов, особенно у страдающих , в результате экстрасистолии могут возникать головокружение и обмороки, при ишемической болезни сердца без видимых причин может развиться приступ . Это происходит в результате того, что во время экстрасистолы снижается выброс крови и, как следствие, снижается кровоток в сосудах сердца и головного мозга.

    Диагностика и лечение экстрасистолии

    Заподозрить экстрасистолию врач может на основании осмотра пациента. Для подтверждения диагноза больному выполняется электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ. Эти методы позволяют выявить экстрасистолию у пациента даже при отсутствии каких-либо субъективных ощущений. Если характерные для этого вида аритмии жалобы все же присутствуют, но указанные выше методы не помогли установить диагноз, то под контролем врача могут быть назначены велоэргометрия или тредмил-тест. Эти исследования выполняются только в медицинском учреждении под контролем врача и помогают выявить нарушения ритма, возникающие при физической нагрузке.

    Лечением экстрасистолии должен заниматься только врач-кардиолог, обязательно должна быть установлена и, по возможности, устранена причина возникновения . Выбор препаратов осуществляется на основании того, какой вид экстрасистолии диагностирован, а также в зависимости от состояния миокарда. Подбор антиаритмической терапии может занять не одну неделю.

    Для лечения в большинстве случаев применяются β-адреноблокаторы и антиаритмические препараты, а, поскольку экстрасистолия чаще всего возникает на фоне органических , то нередко применяется их комбинация, дозировки подбираются индивидуально. Кроме того, обязательно назначается лечение других сердечных и внесердечных патологий.

    Осложнения экстрасистолии


    Основной метод, позволяющий диагностировать экстрасистолию, - ЭКГ.

    На фоне постоянной экстрасистолии могут развиться и , а также недостаточность мозгового кровообращения. При отсутствии лечения экстрасистолия может трансформироваться в более серьезные формы аритмии (трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия, ), в результате чего значительно повышается риск внезапной смерти.

    К какому врачу обратиться

    При появлении перебоев в работе сердца необходимо обратиться к кардиологу. После дополнительного обследования и уточнения причины экстрасистолии может потребоваться консультация эндокринолога, гинеколога, кардиохирурга, невролога, психотерапевта.

    Современный подход к лечению экстрасистолии.

    – это вариант нарушения сердечного ритма, характеризующийся внеочередными сокращениями всего сердца или его отдельных частей (экстрасистолами). Проявляется ощущением сильного сердечного толчка, чувством замирания сердца, тревоги, нехватки воздуха. Диагностируется по результатам ЭКГ, холтеровского мониторинга, нагрузочных кардиотестов. Лечение включает устранение первопричины, медикаментозную коррекцию сердечного ритма; при некоторых формах экстрасистолии показана радиочастотная аблация аритмогенных зон.

    МКБ-10

    I49.1 I49.2 I49.3

    Общие сведения

    Экстрасистолия – преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70-80 % пациентов старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков , парезов и т. д.). Эксрасистолия повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти .

    Причины экстрасистолии

    Функциональная экстрасистолия, развивающаяся у практически здоровых людей без видимых причин, считается идиопатической. К функциональным экстрасистолиям относятся:

    • нарушения ритма нейрогенного (психогенного) происхождения, связанные с пищевыми (употребление крепкого чая и кофе), химическими факторами, стрессами, приемом алкоголя, курением, употреблением наркотиков и др.;
    • экстрасистолия у пациентов с вегетативной дистонией, неврозами , остеохондрозом шейного отдела позвоночника и т. д.;
    • аритмия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов;
    • экстрасистолия в период менструации у женщин.

    Экстрасистолия органического характера возникает в случае поражения миокарда при:

    • ИБС , кардиосклерозе , инфаркте миокарда,
    • перикардитах , миокардитах ,
    • хронической недостаточности кровообращения, легочном сердце ,
    • саркоидозе , амилоидозе, гемохроматозе ,
    • кардиологических операциях,
    • у некоторых спортсменов причиной экстрасистолии может служить дистрофия миокарда, вызванная физическим перенапряжением (так называемое, «сердце спортсмена »).

    Токсические экстрасистолии развиваются при:

    • лихорадочных состояниях,
    • проаритмическом побочном эффекте некоторых лекарственных средств (эуфиллина, кофеина, новодрина, эфедрина, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидов, неостигмина, симпатолитиков, диуретиков, препаратов наперстянки и т. д.).

    Развитие экстрасистолии бывает обусловлено нарушением соотношения ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках миокарда, отрицательно влияющим на проводящую систему сердца. Физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию, связанную с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, вызванные вегетативной дисрегуляцией.

    Патогенез

    Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических очагов повышенной активности, локализующихся вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Возникающие в них внеочередные импульсы распространяются по сердечной мышце, вызывая преждевременные сокращения сердца в фазу диастолы. Эктопические комплексы могут образовываться в любом отделе проводящей системы.

    Объем экстрасистолического выброса крови ниже нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут приводить к заметному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше развивается экстрасистола, тем меньший объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это, в первую очередь, отражается на коронарном кровотоке и может существенно осложнить течение имеющейся сердечной патологии.

    Различные виды экстрасистолий имеют неодинаковую клиническую значимость и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии, развивающиеся на фоне органического поражения сердца.

    Классификация

    По этиологическому фактору различают экстрасистолии функционального, органического и токсического генеза. По месту формирования эктопических очагов возбуждения выделяют:

    • предсердно-желудочковые (из атриовентрикулярного соединения - 2 %),
    • предсердные экстрасистолии (25 %) и различные варианты их сочетания (10,2%).
    • в исключительно редких случаях внеочередные импульсы исходят из физиологического водителя ритма – синусно-предсердного узла (0,2% случаев).

    Иногда наблюдается функционирование очага эктопического ритма независимо от основного (синусового), при этом отмечается одновременно два ритма – экстрасистолический и синусовый. Данный феномен носит название парасистолии . Экстрасистолы, следующие по две подряд, называются парными, более двух – групповыми (или залповыми). Различают:

    • бигеминию - ритм с чередование нормальной систолы и экстрасистолы,
    • тригеминию – чередование двух нормальных систол с экстрасистолой,
    • квадригимению - следование экстрасистолы после каждого третьего нормального сокращения.

    Регулярно повторяющиеся бигеминия, тригеминия и квадригимения называются аллоритмией. По времени возникновения внеочередного импульса в диастоле выделяют раннюю экстрасистолию, регистрирующуюся на ЭКГ одновременно с зубцом Т или не позднее 0,05 секунд после окончания предшествующего цикла; среднюю – спустя 0,45-0,50 с после зубца Т; позднюю экстрасистолию, развивающуюся перед следующим зубцом Р обычного сокращения.

    По частоте возникновения экстрасистол различают редкие (реже 5 в минуту), средние (6-15 в минуту), и частые (чаще 15 в минуту) экстрасистолии. По количеству эктопических очагов возбуждения встречаются экстрасистолии монотопные (с одним очагом) и политопные (с несколькими очагами возбуждения).

    Симптомы экстрасистолии

    Субъективные ощущения при экстрасистолии выражены не всегда. Переносимость экстрасистол тяжелее у людей, страдающих вегето-сосудистой дистонией ; больные с органическим поражением сердца, напротив, могут переносить эстрасистолию гораздо легче. Чаще пациенты ощущают экстрасистолию как удар, толчок сердца в грудную клетку изнутри, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

    Также отмечаются «кувыркание или переворачивание» сердца, перебои и замирание в его работе. Функциональная экстрасистолия сопровождается приливами жара, дискомфортом, слабостью, чувством тревоги, потливостью, нехваткой воздуха .

    Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. У пациентов с признаками атеросклероза сосудов головного мозга отмечается головокружение, могут развиваться преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (обмороки, афазия , парезы); у пациентов с ИБС – приступы стенокардии .

    Осложнения

    Групповые экстрасистолии могут трансформироваться в более опасные нарушения ритма: предсердные – в трепетание предсердий , желудочковые – в пароксизмальную тахикардию . У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий экстрасистолия может перейти в мерцательную аритмию.

    Частые экстрасистолии вызывают хроническую недостаточность коронарного, церебрального , почечного кровообращения. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолии ввиду возможного развития мерцания желудочков и внезапной смерти.

    Диагностика

    Анамнез и объективное оследование

    Основным объективным методом диагностики экстрасистолии служит ЭКГ-исследование, однако заподозрить наличие данного вида аритмии возможно при физикальном обследовании и анализе жалоб больного. При беседе с пациентом уточняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в спокойном состоянии, во время сна и т. д.), частота эпизодов экстрасистолии, эффект от приема медикаментов. Особое внимание уделяется анамнезу перенесенных заболеваний, которые могут приводить к органическому поражению сердца или их возможным недиагностированным проявлениям.

    В ходе проведения обследования необходимо выяснить этиологию экстрасистолии, так как экстрасистолы при органическом поражении сердца требуют иной лечебной тактики, нежели функциональные или токсические. При пальпации пульса на лучевой артерии экстрасистола определяется как преждевременно возникающая пульсовая волна с последующей паузой или как эпизод выпадения пульса, что говорит о недостаточном диастолическом наполнении желудочков.

    При аускультации сердца во время экстрасистолы над верхушкой сердца выслушиваются преждеверменные I и II тона, при этом I тон усилен вследствие малого наполнения желудочков, а II - в результате малого выброса крови в легочную артерию и аорту – ослаблен.

    Инструментальная диагностика

    Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ . Нередко с помощью этих методов экстрасистолия диагностируется при отсутствии жалоб пациентов. Электрокардиографическими проявлениями экстрасистолии служат:

    • преждевременное возникновение зубца Р или комплекса QRST; свидетельствующих об укорочении предэкстрасистолического интервала сцепления: при предсердных экстрасистолиях расстояния между зубцом Р основного ритма и зубцом Р экстрасистолы; при желудочковой и атриовентрикулярной экстрасистолиях – между комплексом QRS основного ритма и комплексом QRS экстрасистолы;
    • значительная деформация, расширение и высокая амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса при желудочковой экстрасистолии;
    • отсутствие зубца Р перед желудочковой экстрасистолой;
    • следование полной компенсаторной паузы после желудочковой экстрасистолы.

    ЭКГ-мониторирование по Холтеру является длительной (на протяжении 24-48 часов) регистрацией ЭКГ с помощью портативного устройства, закрепленного на теле пациента. Регистрация ЭКГ-показателей сопровождается ведением дневника активности пациента, где он отмечает все свои ощущения и действия. Холтеровское ЭКГ-мониторирование проводится всем больным с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию и ее выявления при стандартной ЭКГ.

  • Устарнение причины. При экстрасистолии нейрогенного происхождения рекомендована консультация невролога . Назначаются успокоительные сборы (пустырник, мелисса, настойка пиона) или седативные препараты (рудотель, диазепам). Экстрасистолия, вызванная лекарственными средствами, требует их отмены.
  • Медикаментозная терапия. Показаниями для фармакотерапии служат суточное количество экстрасистол > 200, наличие у пациентов субъективных жалоб и кардиальной патологии. Выбор препарата определяется видом экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Назначение и подбор дозировки антиаритмического средства осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования. Экстрасистолия хорошо поддается лечению прокаинамидом, лидокаином, хинидином, амиодороном, этилметилгидроксипиридина сукцинатом, соталолом, дилтиаземом и другими препаратами. При урежении или исчезновении экстрасистол, зафиксированном в течение 2-х месяцев, возможно постепенное снижение дозы лекарства и его полная отмена. В других случаях лечение экстрасистолии протекает длительно (несколько месяцев), а при злокачественной желудочковой форме антиаритмики принимаются пожизненно.
  • Радиочастотная аблация . Лечение экстрасистолии методом радиочастотной аблации (РЧА сердца) показано при желудочковой форме с частотой экстрасистол до 20-30 тысяч в сутки, а также в случаях неэффективности антиаритмической терапии, ее плохой переносимости или неблагоприятного прогноза.
  • Прогноз

    Прогностическая оценка экстрасистолии зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Наиболее серьезные опасения вызывают экстрасистолии, развившиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. При выраженных морфологических изменениях миокарда экстрасистолы могут перейти в мерцание предсердий или желудочков. При отсутствии структурного поражения сердца экстрасистолия существенно не влияет на прогноз.

    Злокачественное течение наджелудочковых экстрасистолий может привести к развитию мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий – к стойкой желудочковой тахикардии, мерцанию желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистолий, как правило, доброкачественное.

    Профилактика

    В широком смысле профилактика экстрасистолии предусматривает предупреждение патологических состояний и заболеваний, лежащих в основе ее развития: ИБС, кардиомиопатий, миокардитов, миокардиодистрофии и др., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикации, провоцирующие экстрасистолию.

    Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией и без признаков кардиальной патологии, рекомендуется диета, обогащенная солями магния и калия, отказ от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, умеренная физическая активность.