Первые признаки бесплодия. Причины бесплодия у женщин, диагностика и лечение Три главных признака что вы бесплодны

Любой женщине сложно представить себя виновной в том, что в семье нет детей. Не всегда это вина женщины, ведь около половины бездетных семей не могут обзавестись потомством из-за проблем у мужчины. Лечение женского бесплодия проходит несколько сложнее, чем мужского, однако при своевременном обращении в клинику можно значительно облегчить этот процесс. Для того чтобы вовремя распознать возможные в будущем проблемы с зачатием, важно прислушаться к себе, своему организму, ведь даже небольшие отклонения в функционировании репродуктивных органов могут свидетельствовать о трудностях с зачатием в будущем.

Симптомы бесплодия у девушек и женщин

Какие признаки бесплодия у девушки должны стать поводом к посещению специалиста до того, как у неё начнётся регулярная половая жизнь:

  1. Отсутствие менструаций до 16-летнего возраста;
  2. Нерегулярность менструаций;
  3. Продолжительный менструальный цикл, длящийся более 40 дней;
  4. Худоба, недостаточная масса тела.

Указанные симптомы у девушек появляются с началом полового созревания, а в более зрелом возрасте у женщин существует целый набор рисков, связанных с возможными трудностями при зачатии. К ним относятся:

  1. Перенесённые в анамнезе воспаления матки и придатков;
  2. Непроходимость маточных труб, которая может быть вызвана инфекциями, абортами и другими факторами;
  3. Гормональный дисбаланс;
  4. Нарушения в строении хромосом в яйцеклетках;
  5. Неоднократные выкидыши на любых сроках беременности;
  6. Длительно протекающие при отсутствии лечения венерические заболевания в анамнезе.

Диагностика

После того, как обнаружен хотя бы один признак возможной патологии, пациентке необходимо обратиться к гинекологу для того, чтобы сдать анализы на бесплодие. В список обязательных диагностических процедур входят:

  • Осмотр гинекологом, сбор анамнеза;
  • Кровь и мазки на предмет инфекционных заболеваний;
  • Гормональный тест на бесплодие у женщин;
  • УЗИ половых органов, придатков и яичников на предмет эндометриоза или эндометрита;
  • Обследование матки и маточных труб на предмет непроходимости;
  • Гистероскопия и лапароскопия, с помощью которых можно визуально осмотреть половые органы женщины, что называется, изнутри;

Стоит заметить, что гормональный тест на бесплодие у женщин необходимо сдавать неоднократно, так как показатели по разным видам гормонов могут отличаться в зависимости от дня менструального цикла. После первого осмотра гинекологу могут понадобиться график менструаций за последний квартал, а также график базальной температуры за тот же период. После этого можно будет приступать к лечению бесплодия.

Лечение бесплодия у женщин становится невозможным только при отсутствии яичников, фаллопиевых труб или матки. В остальных случаях даже с поставленным диагнозом, женщина имеет шансы стать мамой. В настоящее время существует множество методов и препаратов, позволяющих нормализовать гормональный фон девушки, восстановить проходимость маточных труб, устранить изменения в строении или положении матки и многое другое. Важным моментом является своевременное обращение в клинику, то есть сразу после того, как вы заметите у себя признаки данной патологии. У женщин даже небольшие сбои в функционировании детородных органов не могут проходить незаметно.

Бесплодие имеет огромный социальный аспект, так как патология препятствует продолжению рода и лишает женщину радости материнства. Бесплодие у женщин – серьезная проблема, симптомы которой очень важно выявить как можно раньше. Это даст возможность пройти полное обследование и восстановить репродуктивную функцию женского организма.

Коротко о причинах

Бесплодие является многофакторной проблемой.

Женское бесплодие обусловлено множеством причин, достоверно определить которые в большинстве случаев не удается. Дело в том, что причины бесплодия не всегда очевидны и часто сочетаются друг с другом. Основные причины женской фертильности можно объединить в несколько основных групп:

  • врожденные аномалии,
  • различные функциональные нарушения организма,
  • приобретенные патологические процессы репродуктивных органов,
  • нарушение обмена веществ.

Существует также 2 основных причины бесплодия, которые не имеют отношения к гинекологическим заболеваниям:

  • возрастные изменения физиологических процессов в организме,
  • длительное применение противозачаточных средств.

Как проявляется бесплодие у женщин?

Главный признак бесплодия у женщин – у пары не получается зачать малыша на протяжении 12 месяцев при наличии всех благоприятных условий для оплодотворения:

  1. Регулярная половая жизнь.
  2. У полового партнера хорошие показатели .
  3. Полный отказ от всех средств контрацепции.
  4. Женщине от 20 до 45 лет.

Бесплодие у женщин не имеет какого-то одного главного признака и часто протекает абсолютно бессимптомно, может проявляться некоторыми косвенными признаками, что индивидуально для каждой пациентки, симптомы бесплодия определяются при сборе анамнеза, на основе гинекологического осмотра и результатов обследования.

Симптомы, которые можно выявить при физикальном обследовании

При физикальном обследовании могут быть определены следующие признаки бесплодия :

  • индекс массы тела не соответствует норме,
  • состояние кожи указывает на эндокринные нарушения,
  • молочные железы развиты неправильно,
  • при гинекологической пальпации выявляется болезненность или уплотнения в области органов малого таза,
  • в результате осмотра выявлены гинекологические заболевания.

Что могут выявить лабораторные исследования?

Симптомы бесплодия могут быть выявлены в результате следующих лабораторных исследований :


Факторы женского бесплодия

Женское бесплодие обычно многофакторное (имеет несколько причин и, соответственно, симптомов). Эти факторы группируются на основании некоторых признаков:

  • анатомическая локализация заболеваний, ставших причиной ,
  • характер различных нарушений в организме,
  • генетические аномалии,
  • особенности психосоматического состояния женщины,
  • влияние мужского фактора.

При воздействии патологических факторов цервикальная слизь становится препятствием для продвижения сперматозоидов.

Чтобы оплодотворение произошло, в полость матки должно проникнуть не менее 10 миллионов здоровых активных сперматозоидов. Нормальная среда влагалища и слизь, выделяемая клетками эпителия, не являются преградой для продвижения сперматозоидов. Способность сперматозоидов продвигаться через слизь зависит от 2 факторов:

  • подвижности сперматозоидов,
  • характера цервикальной слизи женщины.

При различных патологиях и изменениях свойств слизи она становится барьером для продвижения сперматозоидов. Подобный шеечный фактор может быть результатом следующих патологических состояний:

  • нарушения гормонального фона,
  • воспалительных процессов матки, ее шейки и органов малого таза,
  • нарушение микрофлоры цервикальной слизи и слизи шейки матки.

Зрелая яйцеклетка по маточной трубе передвигается из яичника в матку. При каких-либо нарушениях основных функций маточных труб транспортировка яйцеклетки становится невозможной, в результате чего развивается бесплодие или же наступает .

Причинами могут быть следующие:

  • воспаление фаллопиевых труб,
  • воспалительные процессы яичников,
  • воспаление придатков.

Симптомом подобных нарушений могут быть болевые дискомфортные ощущения в области живота.

Цервикальный фактор

В наиболее благоприятный период для оплодотворения цервикальная слизь меняет свои свойства так, чтобы не препятствовать продвижению сперматозоидов в полость матки. Если же под влиянием неблагоприятных факторов свойства слизи меняются таким образом, что становятся препятствием для свободного продвижения сперматозоидов, речь идет о цервикальном факторе бесплодия.

Данный фактор можно обнаружить с помощью следующих лабораторных исследований:

  • оценка биохимических и реологических свойств слизи,
  • посткоитальный тест,
  • проба Курцрок-Миллера.

Трубно-перитонеальный фактор

Внутренние органы и брюшная полость защищены от соприкосновения и сращивания с другими органами брыжейкой – оболочкой, которая выстилает полость живота изнутри. Маточные трубы и матка «подвешены» на брыжейке, поэтому при патологических состояниях данной оболочки происходит образование спаек.

Бесплодие, возникшее на основе трубно-перитониального фактора, проявляется следующими симптомами :


Эндокринный фактор

Патологии эндокринной системы приводят к нерегулярным менструациям, нарушениям цикла. Причинами подобных нарушений являются:

  • результаты черепно-мозговых травм и опухолевых процессов,
  • дисбаланс гормонов в женском организме,
  • гипотиреоз – нарушение нормальных функций щитовидки,
  • нарушение липидного обмена,
  • нарушение гормонального обмена,
  • врожденное недоразвитие родовых путей.

Подобные эндокринные нарушения проявляются нарушением менструального цикла, ожирением, истощением и другими симптомами.

Генетический фактор

Генетический фактор женского бесплодия изучен мало. Но известно немало факторов, вызвавших бесплодие у женщин, имеющих генетические корни:

  • избыток мужских гормонов в женском организме,
  • преждевременная менопауза,
  • синдром первичной аменореи.

Диагностика

Согласно статистике, при регулярных половых актах при отсутствии любых методов контрацепции беременность наступает:

  • в первые три месяца – у 30% пар,
  • в течении шести месяцев – у 60% пар,
  • на протяжении года – у 10% пар.

Если после года попыток забеременеть беременность не наступает, ставят диагноз «бесплодие». Наиболее правильное решение в таком случае – полное обследование, которое позволит выявить причины патологии и по возможности устранить их.

Консультация гинеколога при бесплодии очень важна перед началом обследования. Это позволяет специалисту получить общую картину проблемы и выделить потенциальные причины развития патологии. На такой консультации врач задает следующие вопросы:

  1. Что беспокоит женщину:
  • общее самочувствие,
  • как проходили предыдущие (если есть дети или же были аборты, выкидыши),
  • выделения из влагалища и груди,
  • характер менструации,
  • набор или потеря веса.
  1. Семейный анамнез:
  • гинекологические заболевание матери и близких родственников,
  • вредные привычки,
  • состояние здоровья супруга.
  1. История болезни:
  • перенесенные болезни, операции,
  • травмы,
  • наличие хронических заболеваний.
  1. Особенности менструального цикла.
  2. Особенности половой жизни.
  3. Результаты ранее проведенных анализов и обследований.


В обязательном порядке проводится общий осмотр женщины (определяется состояние кожи, молочных желез, характер оволосения, тип телосложения) и осмотр на гинекологическом кресле.

Источники :

  1. medviki.com/Бесплодие.
  2. medobook.com/3442-prichiny-besplodiya.html.

Это определение базируется на том наблюдении, что 90% пар достигают беременности в течение 1 года половых контактов без использования контрацепции. В 1995 году были получены данные, что 7% семейных пар репродуктивного возраста бесплодны. Однако диагноз бесплодия в данном случае не означает, что данная пара не сможет забеременеть - более точно было бы называть это состояние «субфертильность», или ограниченная возможность забеременеть. Фактически фертильный потенциал среди популяции можно лучше оценить с помощью переменных, которые характеризуют один месячный цикл. Для количественной характеристики одного менструального цикла используются два показателя фекундабильность и фекундность. Фекундабильность - это возможность забеременеть в течение одного менструального цикла, для здоровых пар этот показатель равен 25%. Фекундность - сходный показатель, определяется как способность родить жизнеспособного ребенка в течение одного менструального цикла.

В США количество обращений в лечебные учреждения по поводу бесплодия существенно возросло. В 1995 году, по данным национального обзора семейного роста, 9,3 млн. женщин лечились по поводу бесплодия по сравнению с 6,8 млн. в 1988 году. Столь существенный рост говорит не столько о повышении образованности граждан в данном вопросе, сколько об общих социально-экономических и демографических изменениях в нашем обществе. Это также свидетельствует о повышении среднего возраста пар, стремящихся родить ребенка. К тому же важную роль играет возрастание использования контрацепции и желание отложить рождение ребенка на 2 последние декады репродуктивного периода женщины. Примерно 25% женщин в США рожают первого ребенка после 35 лет.

Возраст женщины существенно влияет на ее детородную функцию задолго до наступления менопаузы. Один из факторов - это деградация яичниковых фолликулов. У 38-летней женщины на 75% процентов меньше функционирующих фолликулов, чем у женщины до 30 лет. Еще один фактор - это увеличение с возрастом частоты выкидышей. Частота выкидышей возрастает с 10% у женщины до 30 лет до 40% у женщины после 40 лет. На увеличение количества выкидышей может также влиять старение самого ооцита: у «пожилого» фолликула возрастает частота мейотической дисфункции, приводящая к увеличению частоты хромосомных нарушений.

Основные причины женского бесплодия могут быть условно разделены на 3 основные группы:

  1. нарушения овуляции;
  2. тубо-овариальные нарушения;
  3. мужской фактор.

Эти расстройства являются причиной бесплодия у 80-85% пар, при этом в 15% случаев выявляются одновременно 2 или более из описанных выше факторов. У 20% пар причина бесплодия не укладывается в приведенную выше классификацию и определяется как «необъяснимое бесплодие».

Диагностика бесплодия у женщин

Нарушения овуляции

Нарушения овуляции являются причиной бесплодия в 25% случаев. Наличие овуляции можно выяснить из анамнеза. Если у женщины регулярные, циклические менструации каждый месяц, то можно предположить, что у нее в 98% циклов происходит овуляция. Одновременно с этим, отсутствие у женщины регулярных менструаций не является абсолютным признаком нарушений овуляции.

Единственным способом подтверждения овуляции является зачатие. Тем не менее существуют различные методы определения овуляции. Например, примерно во время овуляции наблюдается скачок базальной температуры. До овуляции утренняя базальная температура ниже 36,7° С, после овуляции базальная температура (БТ) возрастает в течении 1-2 дней минимум на 0,2° С. Вследствие увеличения содержания прогестерона, секретируемого желтым телом, опосредованно - через влияние на гипоталамус - повышается БТ, это повышение сохраняется приблизительно в течение 2 дней после овуляции, так как эффект прогестерона на гипоталамус время- и дозозависим. Таким образом, измерение БТ не может быть проспективным предиктором овуляции. Свидетельствовать о наличии овуляции может также средняя концентрация прогестерона в лютеиновую фазу цикла. Если содержание прогестерона выше 3 мкг/дл (9,5 нмоль/л) - это значимый показатель наличия овуляции в этом цикле. Наличие овуляции может также подтвердить биопсия эндометрия. Ее проводят в лютеиновую фазу цикла, по гистологической картине эндометрия можно судить о концентрации прогестерона в крови. И наконец, об овуляции можно судить по данным УЗИ: происходит уменьшение размера фолликула или исчезновение до этого развивающегося фолликула. Все эти методы подтверждают, что овуляция произошла.

Существует всего несколько способов показать, что овуляция должна произойти, из них самый распространенный способ - определение выброса ЛГ После пика выброса ЛГ овуляция происходит чаще всего в течение 34-36 часов.
У многих женщин, несмотря на наличие овуляции, может наблюдаться дефект лютеиновой фазы цикла, который характеризуется недостаточным количеством и продолжительностью секреции прогестерона желтым телом. Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в матку в течение определенного отрезка времени. Существует теория, что недостаток прогестерона отрицательно влияет на процесс имплантации. Однако дефект лютеиновой фазы цикла трудно диагностировать, так как не существует четкого определения этого состояния. Обычно данный диагноз устанавливается на основании гистологической картины эндометрия: если рост эндометрия во время лютеиновой фазы отстает более чем на 2 дня от нормального развития, можно диагностировать дефект лютеиновой фазы. Однако под этот критерий попадают около 30% здоровых женщин, у которых нет проблем с зачатием. Другой способ диагностики недостаточности лютеиновой фазы - измерение среднего уровня прогестерона во вторую фазу цикла. В случае если концентрация прогестерона менее 10 нг/мл, можно диагностировать недостаточность лютеиновой фазы. Этот метод имеет свои ограничения, так как у прогестерона импульсная секреция, и концентрация прогестерона в крови может меняться в течение 1 часа. Более того, отсутствие четких диагностических критериев и возможностей определения недостаточности лютеиновой фазы ставит этот диагноз и его связь с субфертильностью под сомнение. Наконец, для лечения необъяснимого бесплодия эмпирически разработаны специальные схемы лечения, и позже начинать лечение для проведения более точной диагностики не имеет большого смысла. В будущем в поиске более точного диагноза возможно помогут более совершенные исследования белков эндометрия (например, интегринов, гликоделинов), участвующих в процессе имплантации.

Причины ановуляции обсуждались ранее. Все пациентки с ановуляцией должны сдать анализ крови для определения концентраций пролактина, ТТГ и, при необходимости, андрогенов - для уточнения причины нарушения овуляции. Лечение непосредственно зависит от этиологии овуляторных нарушений (более подробно обсуждается ниже). Спорно то, что всем пациенткам необходимо оценивать ФСГ, ЛГ и эстрадиол в раннюю фолликулярную фазу для оценки резерва яичников.

Тубо-овариальные нарушения

Бесплодие, связанное с нарушением анатомии органов малого таза, диагностируется более чем у 30% бесплодных пар. Основные тубо-овариальные нарушения, ассоциированные с бесплодием, - это повреждения маточных труб и образование спаек, в то время как эндометриоз - это первичное заболевание, ведущее к субфертильности. Среди причин повреждения труб и спайкообразования - постинфекционные состояния, эндометриоз, операции на органах малого таза в анамнезе (особенно операции по поводу аппендицита, осложнившегося перитонитом). Воспалительные заболевания малого таза чаще всего вызываются инфекциями, передающимися половым путем. Известные микроорганизмы, являющиеся причиной данных инфекций, - хламидия и Neisseria gonorrhoeae. Симптомы очень неспецифичны и разнообразны, но часто включают в себя боль внизу живота, тошноту, вагинальные выделения. Однако около 30% хламидийных инфекций могут протекать латентно и оставаться не диагностированными до наступления субфертильности.

Эндометриоз - это присутствие желез и стромы эндометрия вне маточного эндометрия. Клиническая картина эндометриоза значительно варьирует: от отсутствия какой-либо клинической симптоматики, кроме субфертильности, до сильных болей в малом тазу, дисменореи и диспареунии. Подтверждением данного диагноза является патоморфологический анализ перитонеальных разрастаний. Эндометриоз развивается примерно у 3-10% женщин репродуктивного возраста и является причиной женской субфертильности до 25-35% случаев.

Патогенез эндометриоза до сих пор окончательно не ясен. Основная теория (Сампсона) говорит о ведущей роли ретроградного поступления менструальных выделений в брюшную полость. Хорошо известен тот факт, что менструальные выделения могут поступать через маточные трубы в малый таз. Существует мнение, что этот феномен возникает практически у всех менструирующих женщин. Существуют свидетельства того, что эндометрий в дальнейшем проникает в брюшину и пролиферирует в ней. Существует теория, что в норме иммунная ткань препятствует имплантации и разрастанию эндометрия, но в случае иммунологических нарушений этого не происходит, и у женщины развивается эндометриоз.

Существует связь между эндометриозом и спаечной болезнью. Причинами бесплодия в данном случае являются структурные аномалии и нарушение функции половых органов. Однако в легких случаях эндометриоза, когда нет выраженных анатомических нарушений, причина бесплодия остается неясной и противоречивой. Существуют данные о том, что перитонеальная жидкость при эндометриозе содержит большое количество макрофагов и медиаторов воспаления. Некоторые работы свидетельствуют о том, что воспалительные изменения ведут к негативному влиянию на фолликулогенез, миграцию яйцеклетки, оплодотворение и имплантацию.

Нарушения проходимости маточных труб могут быть диагностированы с помощью гистеросальпингографии или хирургическим методом. Гистеросальпингография включает в себя введение контрастного вещества в шейку матки и дальнейшую флюроскопию, с оценкой транспорта контраста в матку, маточные трубы, а затем в брюшную полость. Конечный этап диагностики эндометриоза - хирургический, чаще лапароскопия. Диагностическую лапароскопию проводят при явном подозрении по данным анамнеза на эндометриоз или на спаечную болезнь, при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний малого таза и операции в малом тазу. Диагностическая лапароскопия также проводится при других неясных причинах бесплодия.

Мужские причины бесплодия

Мужской фактор является причиной бесплодия пары в 40-50%, поэтому мужчина должен обязательно обследоваться по поводу бесплодия. Основной диагностический тест для мужчины - это спермограмма. Хотя это довольно описательный тест (объем, количество, подвижность, морфология), по нему можно судить о причинах бесплодия. Данный анализ должен использоваться в качестве скрининга здоровья мужчин во всех бесплодных парах. Чтобы понять патофизиологию мужского бесплодия, необходимо вспомнить физиологию сперматогенеза и анатомию мужской половой системы.

Необъяснимое бесплодие (бесплодие без видимой причины)

Приблизительно у 15-20% пар после детального обследования причина бесплодия остается неизвестной. Обязательными исследованиями являются: оценка регулярности менструального цикла, оценка концентраций прогестерона и/или Л Г, гистеросальпингография для уточнения проходимости фаллопиевых труб, а также спермограмма. Термин «необъяснимое» говорит о том, что существует потенциальное объяснение субфертильности, но причина пока не выяснена. Причины могут скрываться в нетипичных нарушениях фолликулогенеза и взаимодействии яйцеклетки со сперматозоидом, дефектах имплантации.

Некоторые работы описывают примеры «необъяснимого» снижения фертильности. Показано, что вероятность беременности и рождения жизнеспособного ребенка за 1 менструальный цикл у молодой пары (женщине менее 40 лет) при необъяснимом бесплодии составляет от 3 до 5%, для сравнения - у идентичной по возрасту пары с нормальной фертильностью этот показатель равняется 20-25%. Лечение описывается ниже.

Тактика ведения бесплодной пары

Необходимо помнить, что у любой пары есть возможность спонтанно забеременеть. Последние исследования показывают, что средняя вероятность родить здорового ребенка у пары, прошедшей консультацию по поводу бесплодия и не получающей лечения, в течение 3 лет после консультации равна 25-40%. Наличие эндометриоза, трубной непроходимости снижает количество спонтанных беременностей и вынашивания здорового ребенка на 50%. Отсутствие детей в течение 3 лет, возраст женщины более 30 лет, первичное бесплодие - важные негативные прогностические факторы. Обследование должно отталкиваться от распространенных причин бесплодия: нарушения овуляции, тубо-овариальные нарушения, мужское бесплодие.

Нарушения овуляции

Выбор тактики лечения должен, по возможности, отталкиваться от диагноза. Для женщины это означает, что сначала должна быть выяснена причина овуляторных нарушений, а затем назначено специфическое лечение. Это увеличивает положительный эффект от лечения и снижает риск осложнений (выкидыши и многоплодная беременность). Лечение может включать в себя использование агонистов дофамина (при гиперпролактинемии), заместительную терапию препаратами гормонов щитовидной железы (при гипотиреозе), импульсное введение при ГнРГ (при гипогонадотропном гипогонадизме), кломифен цитрат (при СПКЯ). Самая распространенная причина ановуляции - это СПКЯ. У пациенток с СПКЯ стимуляция овуляции проводится с помощью кломифена цитрата - нестероидного агониста-антагониста эстрогенов, который блокирует ось «гипоталамус-гипофиз» от обратного отрицательного влияния циркулирующих эстрогенов. В результате повышенные концентрации гонадотропинов стимулируют созревание фолликулов и овуляцию. Так как синдром поликистозных яичников связан с инсулинорезистентностью, в лечении СПКЯ дополнительно используются сенситайзеры к инсулину, например, метформин.

Тубо-овариальные нарушения

В целом спаечные процессы в трубах лечатся хирургическим путем. Необходимо максимально оценить локализацию и распространенность поражения. Пациенткам с окклюзией дистальной части трубы рекомендуют применение вспомогательных репродуктивных технологий - экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В случае выраженного поражения маточных труб в сочетании с другими нарушениями (нарушениями овуляции, мужским бесплодием), иди если потенциальным будущим родителям более 35 лет, вероятность успешного хирургического лечения снижается на 50%, в таком случае лучше отказаться от хирургического лечения и перейти к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). Исключением из этого правила являются больные с гидросальпингсом, подтвержденным на УЗИ. Данное заболевание ведет к снижению эффективности ВРТ. Необходимо предварительно хирургически удалить проксимальную часть окклюзированной трубы для предупреждения «контаминации» полости матки.

Существующие данные по лечению эндометриоза легкой степени противоречивы. Хорошо спланированное рандомизированное исследование канадских ученых показало положительный эффект хирургического лечения эндометриоза легкой степени. По данным этой работы, частота беременностей в течение 9 мес. после лапароскопии была равна 27%, тогда как в группе нелеченых больных частота беременностей была равна 18%. Тяжелый эндометриоз (который влияет на анатомию органов малого таза и поражает яичники) необходимо лечить хирургически с целью восстановления нормальной анатомии органов малого таза. Высокоэффективных методов лечения эндометриоза и связанного с ним бесплодия на настоящий момент нет.

Мужские причины бесплодия

Терапия бесплодия у мужчины, так же как и у женщины, должна быть направлена на устранение причины бесплодия. Обструктивные заболевания можно лечить хирургическим путем. Варикоцеле и связанное с ним стрессовое снижение качества спермы (снижение подвижности и ухудшение морфологии сперматозоидов) также лечится хирургическим путем. Все эндокринные нарушения, которые реже встречаются у мужчин по сравнению с женщинами, также должны быть скоррегированы (например, гиперпролактинемия). К сожалению, в большинстве случаев лечение мужского бесплодия требует комбинированного подхода, сходного с описанным ниже.

Бесплодие без видимой причины

Терапия идиопатического бесплодия сложна как для врача, так и для пациента, так как не известна причина заболевания. Хотя не разработаны четкие рекомендации по лечению этого состояния, подтвержденные с точки зрения доказательной медицины, основные усилия должны быть направлены на повышение уровня фекундабильности. Существует два основных метода лечения данного состояния: суперовуляция яичников с внутриматочной инсеминацией и ЭКО.

Методы суперовуляции были разработаны, чтобы качественно и количественно (увеличение количества зрелых фолликулов) улучшить цикл. Для суперовуляции можно использовать кломифена цитрат или гонадотропины. Однако если комбинировать суперовуляцию с внутриматочной инсеминацией отмытой спермы, частота беременностей возрастает. При ЭКО вероятность скорейшего наступления беременности еще выше. Однако процедура ЭКО гораздо более дорогая и ин-вазивная процедура. ЭКО проводится в случае, если 2-3 цикла суперлвуляции с внутриматочной инсеминацией закончились безрезультатно. Чем старше пациенты, тем быстрее должна быть выбрана более агрессивная тактика лечения.

Победа над женским бесплодием

Практически все женщины считают, что в один прекрасный день у них будут дети, даже если они не уверены, что хотят их иметь. Сама возможность иметь детей важна для женщины, даже если она никогда не собирается ее использовать. Способность зачать и выносить ребенка может глубоко повлиять на самооценку женщины. Так что, когда женщина обнаруживает, что у нее не может быть детей, она часто впадает в отчаяние и ощущает несправедливость: «Почему это случилось именно со мной?»

Несчастным женщинам невыносимо смотреть на матерей-подростков, которые без проблем становятся беременными. Женщине ничего не остается, как извлечь какие-то уроки из своего опыта и найти пути примирения с этой ситуацией. В работе доктора Элис Домар четко документировано, что женщины с диагнозом бесплодия в два раза больше подвержены депрессии по сравнению с контрольной группой, и пик депрессий приходится на период через два года после того, как они начали пытаться забеременеть. Несмотря на то что бесплодие не опасно для жизни, такие женщины подвержены депрессии в такой же степени, как больные раком, сердечными заболеваниями и СПИДом.

Примерно каждая из 6-10 пар имеет проблемы с зачатием. Примерно 40 % проблем связаны с мужчинами и 60 % - с женщинами. Статистика показывает, что число сперматозоидов в сперме постепенно уменьшалось в течение последнего столетия. Это связано с курением сигарет, марихуаной, алкоголем, а также загрязнением окружающей среды. Люди не могут загрязнять планету и свои тела без последствий, и одно из них - бесплодие. Условия жизни на Земле не благоприятствуют размножению в его прежнем виде. Коллективный разум тратит массу энергии и усиленно трудится над тем, чтобы сделать многих женщин, и мужчин бесплодными путем семейных стрессов, социальных неурядиц, личных пристрастий, зависимости, . состояния самой планеты. Слишком много детских несчастий остается неизжитыми, слишком много детей преждевременно становятся взрослыми. Мы не даем возможности естественным ритмам дать детям естественно повзрослеть. Предварительные данные о репродуктивных проблемах под влиянием токсических химических веществ и нарушений электромагнитных полей подтверждают постулат о том, что способность к оплодотворению уменьшается.

Способность к деторождению нарушается по многим причинам, в том числе из-за питания и состояния окружающей среды, но примерно в 20% случаев причины неизвестны. Это значит, что медицинское обследование не может дать объяснение этой проблемы. Из моего опыта я знаю, что пары, которые готовы рассматривать вопрос и работать в направлении связи сознания и тела, в дополнение к другим асйектам бесплодия, наиболее успешно добиваются зачатия или находят здоровые отношения со своей репродуктивной функцией.

Самые распространенные и часто связанные друг с другом факторы, влияющие на неспособность к зачатию:

  • нерегулярная овуляция;
  • эндометриоз;
  • в прошлом инфекции в области таза по причине внутри-маточных спиралей или по другим причинам, вызывающие зарастание фаллопиевых труб;
  • неизжитый эмоциональный стресс, вызывающий гормональный Дисбаланс;
  • проблемы с иммунной системой, у некоторых женщин вырабатываются антитела к сперматозоидам определенных мужчин, которые не действуют на сперму других мужчин. Таким же образом могут образоваться антитела к оплодотворенному яйцу, которое сформировалось при сношении с одним партнером, но не с другими.

Определенный процент женщин, которым сообщили, что они бесплодны по медицинским причинам, потом успешно может зачать ребенка без всякого лечения. Бесплодие никогда не имеет только одну причину. Много физических, эмоциональных, психологических факторов участвуют в зачатии, их так много, что просто странно стараться свести возможность зачатия только к введению нужного гормона в нужный момент.

Обычное лечение бесплодия всегда сосредоточено на теле, гормональной медицине и в значительной степени игнорирует эмоциональный, психологический фактор и даже питание, которые проявляются на физическом и гормональном уровне. Несмотря на то что роль взаимоотношений тела и сознания признана в течение десятилетий, только недавно начали исследовать эту важную область более глубоко. Поскольку наше общество все больше внимания уделяет технике, исследование взаимоотношения сознания и тела при бесплодии может помочь многим парам, и тщательное психологическое обследование должно стать неотъемлемой частью каждого случая обследования при бесплодии.

Диагноз бесплодие вызывает ужас у многих женщин, которые очень хотят забеременеть. Есть много причин такого состояния, кроме того, некоторые типы заболевания успешно лечатся.

Как определить заболевание и что может привести к такому диагнозу, какие основные симптомы существуют и лечится ли бесплодие у женщин? Об этом подробнее.

Причины диагноза

Есть огромное количество причин бесплодия, и все они делятся на разные группы.

Гормональные

Физиологические

  • Плохая проходимость фаллопиевых труб или ее полное отсутствие – основная причина бесплодия у женщин. В этом случае сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки.
  • Рубцевание шейки матки. Это явление – последствия болезни или операции. При рубцевании возможность попадания сперматозоидов к яйцеклетке резко снижается.
  • . Это доброкачественное новообразование в матке. Миома приводит не только к проблемам с зачатием, но и к выкидышам. Узнайте также, как лечить миому матки .
  • Эндометриоз. Слизистая матки активно разрастается и выходит за пределы органа. Такое явление приводит к склеиванию фаллопиевых труб или к образованию спаек.

Болезни, которые передаются половым путем

  • Хламидиоз . Эта инфекция вызывает образование спаек в яйцеводах. Во многих случаях болезнь протекает бессимптомно. Хламидиоз легко передается от матери к ребенку.
  • Гонорея . Симптомы этой инфекции редко проявляют себя. Болезнь передается от матери к ребенку во время родов.

Другие

  • Генетические заболевания . Такие болезни увеличивают риск выкидыша, так как вызывают изменение хромосом.
  • Неспособность выносить ребенка . В этом случае оплодотворение происходит, но в какой-то период беременности случается выкидыш.

Факторы риска

  • Возраст . У нерожавших женщин, возраст которых больше 35 лет, вызревает меньшее количество яйцеклеток, а значит возможность забеременеть заметно снижается, кроме того, увеличивается риск развития хромосомных изменений у плода.
  • Дефицит или избыток массы тела . Лишний вес часто сопровождается гормональными заболеваниями. При малом весе беременность может не наступить, так как организм ослаблен и находится в состоянии «голода», при этом снижается репродуктивная функция.
  • Нервные потрясения . Постоянные стрессы приводят к нарушению гормонального фона (гормон пролактин вырабатывается в больших количествах).
  • Вредные привычки : курение, злоупотребление спиртосодержащих напитков и кофеина (более 6-7 порций кофе в день).

Признаки и симптоматика

Первый признак заболевания – отсутствие беременности при регулярных половых контактах без использования контрацептивов в течение года.

В этом случае проверяют партнера. Если у него нет никаких патологий, диагностируют женское бесплодие.

Второй симптом – отсутствие менструации . В норме они могут отсутствовать только в трех случаях: до полового созревания, во время вынашивания ребенка и после наступления климакса.

Менструальный цикл часто нарушается из-за использования контрацептивов, но вскоре после окончания приема этих средств он восстанавливается.

Нерегулярные менструации – еще один симптом, так как нарушается овуляция (яйцеклетка не может нормально созреть, а сперматозоид не может оплодотворить ее).

Что делать нельзя

В некоторых случаях нельзя принимать средства, стимулирующие овуляцию : воспаления в придатках и матке, патологии половых органов, поликистоз, мужское бесплодие (при этом женщина здорова), непроходимость яйцеводов, новообразования в матке или фаллопиевых трубах, гормональные нарушения.

Нельзя начинать лечение препаратами или народными средствами, если причина не была установлена, так как это может привести к неожиданным результатам.

Меры профилактики

Меры, направленные на профилактику, очень просты :

  • соблюдайте гигиену половых органов;
  • полноценно питайтесь;
  • откажитесь от всех вредных привычек: курение, употребление спиртосодержащих напитков, наркотических веществ;
  • избегайте сильных стрессов;
  • не ведите беспорядочную половую жизнь.

Альтернативные методы забеременеть

Кроме традиционных способов лечения, существуют и способы зачать ребенка. Их главная цель – оздоровление и улучшение эмоционального состояния женщины.

Если проблема вызвана нервными потрясениями и нарушениями менструации, такие способы повысят эффективность основного лечения.

Вот основные альтернативные методы, которые помогут забеременеть:

  • Гомеопатия . Этот способ подразумевает применение природных экстрактов и минералов. Некоторые из них направлены на восстановление овуляции, другие – помогают снять стресс.
  • Иглоукалывание . Во время процедуры в определенные точки на теле (энергетические центры) вводятся тонкие иголочки.
  • Рефлексотерапия . Специалист массирует особые точки, которые расположены на пятках. Процедура улучшает самочувствие и повышает функцию репродуктивных органов.

Бесплодие – серьезный диагноз, который следует лечить только под пристальным вниманием специалистов.

Обязательно пройдите необходимые обследования и выясните, по какой причине не происходит зачатие.

В завершение смотрите видео о том, как забеременеть после 40 лет:

К сожалению, не все женщины могут познать счастье материнства. Некоторые супружеские пары сталкиваются со страшным диагнозом «бесплодие», который звучит из уст врача как приговор. Что вызывает бесплодие у женщин? Неужели из-за него представительницы прекрасного пола никогда не смогут иметь детей? Возможно ли лечение? Давайте найдем ответы на эти вопросы.

Под термином «бесплодие» понимается неспособность представительницы прекрасного пола иметь детей. Врачи ставят этот диагноз в тех случаях, когда в течение года женщина живет регулярной половой жизнью, не использует средства контрацепции, а попытки зачать ребенка оказываются безуспешными.

В зависимости от наличия беременностей в прошлом бесплодие у женщин подразделяется на два вида: первичное (бесплодие 1 степени) и вторичное (бесплодие 2 степени). Диагноз «первичное бесплодие» ставится тем людям, у которых раньше ни разу не наступала беременность. Причиной может быть наследственность, наличие врожденных нарушений (например, неправильная форма матки). Вторичное бесплодие – это приобретенная проблема. Она возникает из-за протекания в женском организме каких-либо патологических процессов.

Также бесплодие может быть абсолютным или относительным . При первой разновидности беременность невозможна по причине того, что у женщины отсутствуют яичники или матка. При относительном бесплодии зачатие может произойти при условии, что будут проведены необходимые медицинские манипуляции.

Существует и другая классификация. Выделяют следующие основные виды бесплодия:

  • эндокринное (гормональное);
  • генетическое;
  • трубно-перитонеальное;
  • иммунологическое;
  • после аборта.

Эндокринное (гормональное) бесплодие у женщин диагностируется в тех случаях, когда наблюдаются отклонения в работе щитовидной железы, половых желез. Неправильное их функционирование приводит к нарушению гормональных механизмов, регулирующих менструальный цикл. Эндокринное бесплодие может иметь разные формы, но их все объединяет один симптом – нерегулярность овуляции или ее полное отсутствие.

Бесплодие может быть вызвано генетическими причинами . Чаще всего хромосомные нарушения проявляются выкидышами. Если у женщины на ранних сроках несколько раз подряд происходило самопроизвольное прерывание беременности, то в таком случае необходимо пройти генетическое обследование.

Трубно-перитонеальное бесплодие – довольно распространенная проблема. Неспособность иметь детей может возникнуть из-за образования спаек, воспалительного процесса в маточных трубах, вызванного попаданием в них инфекции.

Иммунологическое бесплодие у женщин – своеобразная реакция их организма. Он воспринимает мужскую сперму, попавшую в матку, в качестве чужеродного тела. В организме представительницы прекрасного пола начинают вырабатываться антитела, из-за действия которых мужские половые клетки погибают, и оплодотворение не происходит.

Одной из частых причин бесплодия являются аборты . Они нарушают гормональные процессы, протекающие в женском организме, провоцируют образование спаек. Почему бесплодие может возникнуть после аборта? Дело в том, что во время проведения этой медицинской процедуры может быть непоправимо поврежден слой эндометрия. Из-за этого оплодотворенная яйцеклетка не сможет прикрепиться к стенке матки, и беременность не наступит.

Причины

Неспособность зачать ребенка может быть обусловлена разными причинами. Вот основные из них:

  • неправильная работа яичников или их отсутствие;
  • непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • состояние матки;
  • состояние шейки матки.

Рассмотрим каждую из вышеназванных причин.

Очень часто признаки бесплодия у женщин возникают из-за отклонений в функционировании яичников или из-за их отсутствия. Эти парные половые железы играют очень важную роль. Яичники вырабатывают прогестерон и эстроген – два половых гормона, от которых зависит репродуктивное здоровье представительницы прекрасного пола. Если баланс прогестерона и эстрогена нарушится, то возникнут проблемы с зачатием. Кроме этого, бесплодие может быть вызвано отсутствием овуляции.

В 25% случаев бесплодие возникает из-за отсутствия маточных труб или из-за их непроходимости. Закупорка в трубах препятствует продвижению яйцеклетки и сперматозоидов. Непроходимость образовывается из-за различных заболеваний (например, из-за хламидиоза, трихомониаза, сальпингоофорита, гонореи, эндометриоза).

Примерно в 5% случаев симптомы бесплодия у женщин вызваны состоянием матки . Этот орган предназначен для вынашивания ребенка. Из-за неправильной формы матки беременность может не наступать. К бесплодию могут привести и различные заболевания полости этого органа.

На способность иметь детей влияет и состояние шейки матки . У здоровой женщины этот канал покрыт цервикальной слизью, которая способствует продвижению сперматозоидов в полость матки. Заболевания, инфекции негативно отражаются на физико-химических свойствах слизи. Продвижение сперматозоидов становится затруднительным.

Также стоит отметить, что к бесплодию может подтолкнуть вредная привычка – курение . Никотин негативно влияет на женский организм, разрушает яйцеклетки. Курение и бесплодие у женщин – взаимосвязанные понятия. Современные ученые проводили исследование, результаты которого показали, чем больше женщина курит, тем у нее меньше шансов зачать ребенка. Под действием никотина репродуктивная функция ухудшается.

Список причин, провоцирующих бесплодие, на этом не заканчивается. Есть и другие проблемы, которые препятствуют наступлению интересного положения.

Признаки бесплодия у женщины

Главный его признак заключается в том, что беременность не наступает в течение длительного периода времени. При этом представительница прекрасного пола должна вести полноценную половую жизнь и не прибегать к средствам контрацепции. Если оплодотворение не происходит, то обоим партнерам стоит посетить врача и пройти обследование не раньше чем через 1 год после того, как были начаты попытки зачать малыша.

Обратиться к специалисту можно и намного раньше, если женщиной были замечены странные симптомы:

  • выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • зуд в интимном месте;
  • боли в нижней области живота;
  • дискомфортные ощущения, возникающие во время полового акта и после него;
  • отсутствие месячных;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • длительные (более 7 дней) или слишком короткие (1–2 дня) месячные.

Вышеперечисленные симптомы могут быть присущи серьезным заболеваниям, препятствующим оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом. Например, месячные могут отсутствовать из-за дисфункции яичников, гормонального сбоя. Очень часто менструальный цикл нарушается из-за длительного употребления противозачаточных препаратов, приема средств экстренной контрацепции. Без помощи специалиста здесь невозможно обойтись.

Диагностика бесплодия

Если беременность не наступила в течение года при регулярных попытках зачать ребенка, а точная причина бесплодия неизвестна, то нужно посетить гинеколога или обратиться в центр планирования семьи и пройти обследование на бесплодие у женщин. Вообще, решением проблем с зачатием могут заниматься разные врачи: гинекологи, эндокринологи, сексопатологи. Это зависит от причин бесплодия.

Врачи диагностируют невозможность иметь детей только после полной оценки состояния здоровья женщины. Не стоит пугаться, если специалисты не могут найти точной причины. На ее выяснение может потребоваться довольно длительный срок.

Процесс диагностирования патологии состоит из следующих этапов:

  1. Сбора анамнеза.
  2. Гинекологического осмотра.
  3. Лабораторных анализов.
  4. Первичной оценки способности к овуляции.
  5. Эндоскопической диагностики.

Рассмотрим их подробнее.

1. Сбор анамнеза при постановке диагноза

Тест на бесплодие у женщин – это не одна какая-то процедура, а совокупность различных анализов и обследований. Первый этап диагностирования – это сбор анамнеза. Врач беседует с пациенткой, выясняя значимую для постановки диагноза информацию.

Специалист задает следующие вопросы:

  • когда наступили первые месячные;
  • сколько дней составляет менструальный цикл, является ли он регулярным;
  • бывают ли задержки;
  • какова продолжительность менструаций;
  • каков характер ежемесячных выделений;
  • бывают ли межменструальные кровотечения.

Также специалист задаст несколько вопросов о половой жизни. Он спросит, когда был первый секс, являются ли регулярными половые контакты, какие средства контрацепции использовались, были ли диагностированы в прошлом инфекции, передающиеся половым путем, наступала ли раньше беременность, проводились ли аборты, происходили ли выкидыши.

Не нужно бояться врача, стесняться отвечать на задаваемые вопросы, утаивать какую-то информацию. Только он может понять проблему, найти причины бесплодия и помочь в исполнении мечты – зачатии ребенка.

2. Гинекологический осмотр

После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр. В первую очередь оценивается состояние наружных половых органов. Затем осматриваются внутренние половые органы. Зеркала позволяют врачу осмотреть слизистую оболочку влагалища, шейку матки, заподозрить патологические изменения из-за которых может не наступать беременность.

Также во время гинекологического осмотра оценивается состояние молочных желез, измеряются антропометрические данные (рост, вес). Кроме этого, определяется соответствие вторичных половых признаков возрасту.

3. Лабораторные анализы

Важным этапом диагностики бесплодия является сдача лабораторных анализов на бесплодие у женщин. Результаты дают возможность узнать причину неспособности зачать ребенка. Женщины сдают общие анализы крови и мочи. Специалисты, исследуя биологические жидкости, определяют уровни половых гормонов.

Особое внимание обращают на эстрадиол, являющийся одним из эстрогенов. Этот гормон влияет на функционирование яичников, процесс овуляции. Также оценивается количество прогестерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Они влияют на функционирование желтого тела, созревание яйцеклетки и ее функциональное состояние.

В процессе диагностирования бесплодия назначаются анализы на предмет половых инфекций (хламидии, микоплазмы, кандидоз, стрептококки, стафилококки и др.). Их нужно обязательно сдать, так как эти заболевания влияют на фертильность и препятствуют оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом.

4. Первичная оценка способности к овуляции

Исследования на женское бесплодие проводят не только специалисты. В них задействуется и пациентка. Женщине предлагается измерять ежедневно свою базальную температуру и делать тесты на овуляцию.

Благодаря этим простым мерам можно выяснить, происходит ли у представительницы прекрасного пола в каждом менструальном цикле выход созревшей яйцеклетки из яичника. У некоторых женщин овуляции не бывает. В некоторых случаях этот процесс происходит очень редко.

5. Эндоскопическая диагностика

Для подтверждения бесплодия проводится эндоскопическая диагностика. Назначаются такие процедуры, как лапароскопия и гистероскопия. Благодаря им можно узнать истинные причины бесплодия.

Лапароскопия представляет собой современный метод хирургии, благодаря которому можно обнаружить патологии, мешающие зачатию, и сразу же удалить обнаруженные новообразования, то есть осуществить лечение бесплодия у женщин. Основным инструментом является телескопическая трубка. Она называется лапароскопом. Этот инструмент оснащен видеокамерой. Лапароскоп вводится внутрь через проколы в стенке брюшины.

Гистероскопия – это диагностическая процедура, позволяющая врачу осмотреть стенки полости матки, используя гистероскоп и провести диагностические или оперативные манипуляции. Благодаря гистероскопии можно обнаружить различные патологии матки, устранить их, удалить полипы эндометрия и инородные тела.

Лечение бесплодия

Если в ходе обследования специалисты определили, что у женщины, а также у ее супруга репродуктивные функции в норме, то паре рекомендуют провести «запланированное сношение». Возможно, беременность не наступает из-за неправильно подсчитанной овуляции или из-за пропуска благоприятных дней для зачатия. Врач подскажет, на какой день лучше всего запланировать половой акт.

Для лечения первичного или вторичного бесплодия у женщин применяются различные препараты. Их может назначить только врач в зависимости от причины, из-за которой женщина не может иметь детей. Если бесплодие вызвано гормональным сбоем, то выписываются гормональные препараты, нормализующие функционирование яичников и стимулирующие вырабатывание женских половых клеток. Этот метод лечения очень популярен, так как у многих женщин гормональный фон нарушен (имеются заболевания щитовидной железы, наблюдаются нарушения менструального цикла). Гормональные препараты дают хороший эффект. После курса лечения беременность быстро наступает. Недостатки средств заключаются в том, что они имеют побочные эффекты (может увеличиться вес, возникнуть сухость во влагалище и др.).

Современные методы преодоления проблемы бесплодия

Современная медицина творит чудеса. Проблему бесплодия можно преодолеть, прибегнув к методам искусственного оплодотворения:

  • ЭКО – экстракорпоральному оплодотворению;
  • ИКСИ – интрацитоплазматической инъекции сперматозоида;
  • инсеминации.

Представительницы прекрасного пола, у которых яйцеклетка по каким-то причинам не может встретиться со сперматозоидом (например, при отсутствии маточных труб или их патологическом строении), могут воспользоваться услугами ЭКО.

Суть процедуры заключается в том, что у женщины берут яйцеклетки, а у мужчины – сперматозоиды. Женские половые клетки инсеминируются сперматозоидами и помещаются в специальный инкубатор. Затем готовый эмбрион доставляют в матку, где он прикрепляется к стенке и начинает расти. ЭКО может помочь при первичном бесплодии у женщин. Также этот метод искусственного оплодотворения исполняет мечты о ребенке у многих представительниц прекрасного пола, страдающих вторичным бесплодием.

Следующий метод искусственного оплодотворения – ИКСИ . Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида может быть проведена при недиагностируемых патологиях яйцеклеток. Суть процедуры заключается в ведении мужской половой клетки в женскую с помощью специального микроинструмента. Полученный таким способом эмбрион помещается в матку.

Если беременность не наступает из-за особого состава цервикальной слизи, из-за вагинизма или из-за других проблем, то в таких случаях можно выбрать инсеминацию – еще один метод искусственного оплодотворения. При этой процедуре осуществляется забор сперматозоидов у мужчины, которые потом вводятся врачом в матку с помощью катетера.