Естественные методы контрацептивов. Календарный метод предохранения от беременности. Исключение применения гормональных контрацептивов

Цервикальный метод контрацепции (также метод цервикальной слизи, метод Биллингса) – один из методов как предотвращения беременности , так и естественного планирования семьи. Приобрел свое название от имени врача из Австралии Джона Биллингса, который заметил, что перед овуляцией слизь шейки матки изменяется в консистенции, поэтому она может применяться для определения дней с фертильностью в менструальном цикле.

Описание методики цервикального метода контрацепции

Цервикальный метод контрацепции состоит в ежедневном контроле за состоянием консистенции цервикальной слизи и записывании наблюдений с специально созданную таблицу, начиная с последних суток менструации. С этой целью нужно выбрать условные обозначения т.н. «сухих» дней, когда влагалище остается внутри сухим на ощупь, т.н. «фертильных» дней, когда можно наблюдать разные виды, а также т.н. «опасных» дней, во время которых слизь имеет влажную и тягучую консистенцию. Последний «опасный» день – самый благоприятный для осуществления зачатия, так называемый «день пик».

Согласно цервикальному методу контрацепции, в неблагоприятный для осуществления зачатия временной промежуток цервикальная слизь имеет густую, возможно комковатую консистенцию, она образует так именуемую «пробку». В данном случае выделений почти не видно, а влагалище более «сухое» на ощупь. Ближе к периоду овуляции выделения стают более текучими, а также прозрачными. С данного момента необходимо воздержаться от половых контактов или же применять иные контрацептивные методы (к примеру, презерватив), если метод цервикальной контрацепции используется во избежание нежелательной беременности.

В период, который является наиболее благоприятным для совершения зачатия, слизь довольно «тягучая», и ее можно с легкостью растянуть между пальцами рук. Такая цервикальная слизь напоминает сырой белок яйца по консистенции. После прекращения овуляции выделения опять стают густыми, а потом и вовсе исчезают. Поскольку структура шеечной слизи модифицируется за несколько суток до, а также через несколько суток после окончания овуляции, можно высчитать приблизительный день овуляции. По истечении трех дней после благоприятного для зачатия «дня пик» и перед началом менструации, согласно методу цервикальной контрацепции, разрешается не предохраняться.

Недостатки методики цервикального метода контрацепции

Цервикальный метод контрацепции имеет следующие недостатки:

  • неустойчивость уровня гормонов, воздействующих на образование цервикальной слизи, может послужить источником возникновения тягучей и влажной слизи по несколько раз за менструальный цикл, хотя овуляция не возникает. Поэтому возможно ошибиться, посчитать, что уже прошел «день пик», и перестать использовать средства предохранения раньше нужного срока;
  • цервикальный метод контрацепции не подходит лицам с женского пола с болезнями маточной шейки или же влагалища , поскольку в таком случае определение консистенции выделяемой слизи не представляется возможным;
  • «сухое» влагалище означает «безопасные» дни, то есть дни, неблагоприятные для осуществления зачатия. Однако, у многих лиц женского пола наблюдаются выделения на протяжении всего менструального цикла. Поэтому для них цервикальный метод контрацепции тоже не подходит;
  • цервикальный метод контрацепции как метод предотвращения беременности не очень эффективен, индекс Перля примерно равняется пятнадцати, то есть пятнадцать женщин из ста, которые предохранялись данным методом в течение одного года, все таки забеременели. Но при правильном осуществлении, а также квалифицированном обучении, индекс Перля для цервикального метода контрацепции равен от одного до трех.

Сочетание с иными методиками

Сочетание цервикального метода контрацепции с температурным повышает его эффективность, полученная комбинация (т.н. симптотермальный метод) имеет большую надежность, почти аналогичную таковой у гормональной контрацепции .

Методы контрацепции
Симтотермальный метод контрацепции‏‎

Измерение базальной температуры, вычисление овуляции, отслеживание консистенции цервикальной слизи - всё это различные методы естественной контрацепции. Доверять им или нет? Читайте в нашей статье.

Естественные методы планирования подразумевают слежение и фиксирование показателей женского организма во время всего менструального цикла - , вычисление овуляции, отслеживание консистенции цервикальной слизи и др. Такие методы контрацепции не отличаются эффективностью по сравнению с современными таблетированными и даже барьерными методиками контрацепции.

Эффективность естественной контрацепции составляет только 60%, и одновременно требует пристального и ежедневного внимания к показателям и сигналам организма девушки.

Как действуют естественные методы контрацепции?

Естественные методы защиты имеют общую направленность, и основаны на наблюдении за определенными симптомами и проявлениями женского организма. Весь менструальный цикл принято разделять на две фазы: фертильная (когда зачатие происходит и возможно), и инфертильная фаза (когда зачатие невозможно). Фиксирование этих фаз позволит выделить особый период - абстиненция, когда возможность забеременеть имеет больше шансов.

Естественные методы контрацепции не являются способами защиты от нежелательной беременности, а позволяют лишь определить лучший период для зачатия - фертильную фазу. Использовать эту информацию можно по-разному - отказ от сексуальных отношений будет лучшей профилактикой нежелательной беременности, регулярный секс в этот период будет способствовать зачатию.

Плюсы и минусы естественных методов контрацепции

К числу плюсов естественного метода контрацепции можно отнести следующее:

  • Двойное использование - выявление фертильной фазы для зачатия или его предотвращения;
  • Отсутствие осложнений и нежелательных эффектов;
  • Финансовая сторона вопроса - отсутствие денежных затрат;
  • Увеличение роли и участия мужчины в вопросе профилактики нежелательной беременности. Кроме того, мужчины лучше узнают и понимают, как работает репродуктивная система женщины.

К числу минусов и недостатков относят:

  • Неэффективность. В 50% случаев, эти методы оказываются неэффективными, и наступает беременность;
  • Каждодневные процедуры и запись о своем состоянии, иногда могут быть обременительными;
  • Для точных подсчетов и профилактики ошибок, необходимо обладать определённым перечнем знаний и учитывать множество индивидуальных особенностей.
  • Вынужденная необходимость в отказе от секса в опасный период фертильной фазы;
  • Наличие сопутствующих заболеваний, а именно вагинальных инфекций, будет значительно усложнять определение характера цервикальной слизи;
  • Отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем;
  • Высокий риск наступления нежелательной беременности.

Календарный метод контрацепции

При помощи календарного метода можно вычислить благоприятные дни для зачатия путём анализа длительности менструальных циклов за последние полгода - год. В основе метода лежат несколько принципов:

  • происходит за 14 - 15 день до начала нового менструального кровотечения;
  • Оплодотворение яйцеклетки может осуществляться ещё на протяжении 24 часов после овуляции;
  • Сперматозоиды сохраняют жизнеспособность и, соответственно, возможность оплодотворения на протяжении 5 - 7 дней после попадания в женский организм.

Начало фертильного периода определяется путем нехитрых подсчетов, для этого необходимо знать продолжительность самого короткого менструального цикла, и из этой цифры вычесть 18 - итогом будет начало периода. Для определения его конца, необходимо число дней самого длинного цикла, из которого вычитается 11. Согласно наблюдениям, невозможно сказать о надёжности метода.

Ученые в течение года наблюдали за 100 парами, которые предохранялись таким методом, и у 14 - 50 пар наступала беременность.

Температурный метод контрацепции

Температурный метод основан на взаимосвязи повышения и овуляции. Для получения результатов, каждое утро сразу после пробуждения, нужно измерять температуру тела ректально, в течение 5 - 6 минут.

В первую фазу менструального цикла температура будет стабильной, и будет держаться на уровне 36,8º. Но при наступлении овуляторного периода температура будет повышаться до отметки в 37,2 - 37,8º, и не будет снижаться вплоть до начала менструального кровотечения. У большинства девушек, овуляция происходит примерно за две недели до менструации. Этот метод не позволяет точно вычислить дату самой овуляции, о ее свершении можно судить только по факту наступления.

Исследования доказали низкую эффективность этого метода - из 100 наблюдаемых пар в течение года, 20 - 50 становятся родителями.

Прерывание полового акта

Одним из самых древних, широко известных и используемых методов защиты является прерванный половой акт. Таким образом, мужчина не допускает проникновения сперматозоидов в половые пути девушки, извлекая половой член за некоторое время до эякуляции.

Причин неэффективности такого метода довольно много, начиная от сложности вовремя среагировать и заканчивая незнанием некоторых физиологических особенностей мужских половых органов и самого процесса семяизвержения. В силу анатомо-физиологических особенностей, незначительное количество сперматозоидов содержатся в препуциальном мешке, и способны выделяться в самом начале полового акта вместе с естественной смазкой.

Исследование выделений или метод Биллинга

Главным диагностическим критерием в наступлении фертильного периода, согласно этой методике, будут изменения в цервикальной слизи. На протяжении всего менструального цикла, характер женских выделений и слизи меняется. Гинекологи пользуются простым тестом - жидкая, прозрачная слизь, которая растягивается на нити между пальцами, будет говорить об овуляции. В безопасное время цикла слизь будет более густой и тягучей.

К преимуществам этого метода вычисления фертильной фазы относится отсутствие необходимости использовать химические вещества и барьерный метод защиты. Но, как и любой другой метод естественной контрацепции, метод Биллинга - не точный и имеет низкую эффективность. От девушки требуется длительный период наблюдений, определенные знания, самодисциплина и воздержание от секса на протяжении всего периода фертильной фазы менструального цикла.

Кому нужно пользоваться естественными методами контрацепции?

  • Девушкам, которые имеют противопоказания к применению химических и физических методов контрацепции;
  • Девушкам с регулярным менструальным циклом;
  • Семейным парам, которым использование других методов контрацепции запрещают философские, личностные или религиозные убеждения;
  • Парам, которые готовы делать перерыв в интимной жизни более чем на неделю, как раз в фертильную фазу менструального цикла;
  • Девушкам, которым не в тягость тщательно следить за малейшими изменениями в своём организме и ежедневно фиксировать их.

Природные методы контрацепции (ПМК) предусматривают использование методов, основанных на наблюдении за физиологическими особенностями фертильной и нефертильной фаз менструального цикла.

Женщина должна иметь определенные знания по подсчету возможного наступления овуляции и достоверности забеременеть в опасные дни, что позволяет планировать или предупреждать наступление беременности. ПМК предусматривают последовательное ежедневное наблюдение и анализ физиологических изменений, происходящих в организме в течение менструального цикла: изменения базальной температуры тела (БТТ), количества и свойств цервикальной слизи, продолжительность менструального цикла. ПМК имеют как преимущества, так и недостатки.

Показания для использования ПМК:

  • регулярный менструальный цикл;
  • нежелание или невозможность применения других методов контрацепции;
  • пары, которые имеют устойчивую мотивацию к применению ПМК и могут правильно интерпретировать наличие признаков фертильности;
  • недоступность современных методов контрацепции.

Преимущества использования ПМК:

  • отсутствие побочного действия;
  • отсутствие материальных затрат;
  • участие полового партнера в реализации ПМК и тому подобное.

Недостатки использования ПМК:

Необходимость ежедневного наблюдения в течение 3-4 циклов;

Трудности в определении дней фертильности в течение первых месяцев;

Отсутствие защиты от ЗППП (заболевания передающиеся половым путем.

Природные методы контрацепции, в основе которых лежит отслеживания фертильности, предусматривают определение фертильных дней в течение менструального цикла путем наблюдения за признаками фертильности: цервикальной секрецией, БТТ, определением овуляции (в основном происходит на 12-14е сутки менструального цикла). Половых контактов с целью контрацепции необходимо избегать с 8 до 20 суток менструального цикла, поскольку жизнеспособность яйцеклетки составляет 24 часа, сперматозоида – от 48 часов до 5-7 суток.

Календарный метод

Для определения фертильного периода (начало и конец) с помощью календарного метода (синоним – метод Огино-Кнауса) женщине необходимо измерять БТТ течение 3-6 месяцев, поскольку его продолжительность зависит от продолжительности менструального цикла. Рекомендуют воздержание от половых отношений с первого до последнего дня фертильного периода.

схематическое изображение менструального цикла с указанием “опасных” и “безопасных” дней

Метод базальной температуры тела

В основе метода БТТ лежит свойство организма повышать температуру под влиянием прогестерона, измерения температуры проводиться или орально, или ректально, или вагинально.

График базальной температуры

Оценивая график базальной температуры, можно определить фертильные дни. Измерять БТТ необходимо в одно и то же время каждое утро, не поднимаясь с кровати. В течение менструального цикла необходимо составлять график базальной температуры. Главной целью построения графиков является определение времени овуляции в каждом конкретном цикле, о чем свидетельствует подъем температуры выше 37 ° С. Стандартный тип подъема температуры четко показывает уровень низких температур, затем резкий подъем как минимум на 0,2 ° С и следующий за ним уровень высоких температур, который остается до конца данного цикла. Разница между средней БТТ второй фазы и БТТ первой фазы должна быть не менее 0,4-0,5 °С. Фертильный период начинается с 1-го дня менструального цикла и завершается 3-м днем ​​повышение температуры. Рекомендуют воздержание от половых контактов к снижению БТТ после 3 дней высоких температур.

Контрацептивный эффект : при регулярном и правильном использовании индекс Перля составляет 3,5.

Метод цервикальной слизи

В основе метода цервикальной слизи (синоним – метод Биллинга) заключается особенность цервикальной слизи реагировать на эстрогенную насыщенность организма. Наблюдение происходят ежедневно сразу после окончания менструации. При увеличении уровня эстрогенов во влагалище появляется густая, липкая слизь. При последующем увеличении уровня эстрогенов перед овуляцией слизь становится прозрачной, эластичной и скользкой, исчезает ощущение сухости во влагалище. После овуляции слизь снова становится густой. Начало фертильного периода совпадает с появлением слизистых выделений, а конец определяется вечером 4-го дня после «дня пике» (высокой влажности). Рекомендуют воздержание от половых контактов в течение фертильного периода.

Контрацептивный эффект : 85%, при правильном и регулярном использовании – 98%.

Симптомотермальный метод

Основа метода – комбинация методов цервикальной слизи и БТТ. Фертильный период определяется путем измерения БТТ (завершение фертильного периода), наблюдение за цервикальной слизью (начало и конец фертильного периода). Полученные результаты объединены в комбинированный метод на бланке календарных данных.

Контрацептивный эффект : примерно 91-95%.

Метод воздержания от половых связей (абстиненция)

Является одним из традиционных методов планирования беременности.

Метод лактационной аменореи

МЛА базируется на угнетении овуляции у женщины, которая использует грудное вскармливание ребенка, за счет увеличения в крови пролактина. При лактогенной гиперпролактинемии подавляется биоритм пульсирующей секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), при этом снижается чувствительность гипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормонам (ГнРГ), не срабатывает эстрогенная положительная обратная связь с периферии к центру. Ключевым фактором в поддержании у женщин ритмичных овуляторных циклов является пульсирующее высвобождение в портальные капилляры ГнРГ, которое и подавляется пролактином в период лактации. При продолжении сосания ребенком груди вступает в действие механизм парадоксальной обратной связи – при повышении уровня эстрогенов имеет место усиление подавления секреции ЛГ и ФСГ в противовес роста концентрации и ускорению импульсной секреции ЛГ и ФСГ, имеет место у женщин, у которых отсутствует лактация. У женщин с интенсивной лактацией создаются условия, способствующие увеличению периода восстановления менструаций или появлению менструаций, но без овуляции.

Преимущества МЛА:

  • высокая эффективность до 6 месяцев при соблюдении условий исключительно грудного вскармливания и отсутствии менструации (аменорея). Кормление грудью необходимо начать сразу после родов, при этом важным является правильная техника кормления ребенка (рис. 6);
  • значительная польза как для здоровья матери, так и ребенка;
  • наличие времени для выбора и подготовки для использования в следующем контрацептивного метода.

Критерии использования МЛА:

  • срок после родов – <6 месяцев;
  • наличие лактационной аменореи;
  • женщина кормит исключительно грудью по требованию (не менее 6 раз в день, включая ночные кормления, интервал между кормлениями – <4:00 днем ​​и <6:00 ночью), и ребенок не получает другой пищи, кроме материнского молока.

Показания для использования МЛА:

  • грудное вскармливание;
  • срок после родов – <6 месяцев;
  • отсутствие обновления менструаций после родов.

Значительное влияние на фертильность имеет лишь исключительное, почти исключительное и полное или почти полное грудное вскармливание, когда интервалы между кормлениями не превышают 4 часа днем ​​и 6 часов ночью. Восстановление менструаций у женщин, которые кормят грудью, является признаком восстановления фертильности. Возобновление менструаций означает, что детородная функция восстановилась и необходимо немедленно начать использовать другие методы ПС.

Противопоказания для использования МЛА:

  • восстановление менструаций;
  • отсутствие исключительного (или почти исключительного) кормление грудью;
  • возраст ребенка => 6 месяцев.

Состояния, требующие осторожности при применении МЛА, поскольку увеличивается вероятность наступления беременности:

  • введение регулярного дополнительного прикорма ребенку (вместо грудного вскармливания);
  • восстановление менструаций после родов;
  • интервал между кормлениями -> 4 часов днем,> 6 часов ночью;
  • ребенок в возрасте> 6 месяцев.

Контрацептивный эффект : 98% при условии исключительно грудного вскармливания по требованию ребенка (интервал между кормлениями – <4 часов днем ​​и <6 часов ночью), отсутствия менструации после родов и срока после родов <6 месяцев.

Алгоритм выбора природных методов контрацепции

С целью контрацепции ПМК могут применять:

  • женщины во все периоды репродуктивного возраста;
  • женщины с любым количеством родов, в т. Ч., Не рожали;
  • пары, религиозные или философские убеждения которых не позволяют использовать другие методы контрацепции;
  • женщины, которые не могут пользоваться другими методами;
  • пары, которые способны избегать половых отношений более 1 недели в течение каждого цикла;
  • пары, которые способны и желают ежедневно наблюдать, записывать, интерпретировать признаки фертильной фазы.

С целью оплодотворения ПМК могут применять:

  • пары, которые планируют беременность.

ПМК не могут использовать:

  • женщины, возраст, количество родов или состояние здоровья которых делают беременность чрезвычайно опасной;
  • женщины без опыта эффективного использования методами ПС;
  • женщины, партнеры которых не желают воздерживаться от половых отношений в определенные дни цикла;
  • женщины, которые не хотят использовать этот метод по личным мотивам;
  • женщины с нерегулярным менструальным циклом.

Существует ряд состояний, требует осторожности в применении ПМК. При нерегулярных менструациях, постоянных вагинальных выделениях и грудном вскармливании необходимо с осторожностью применять ПМК, поскольку существует большая вероятность наступления беременности при неправильном использовании этих методов.

Если пациентка желает использовать естественные методы контрацепции
Объясняется техника каждого метода:

  • – Календарного;
  • – Цервикальной слизи;
  • – БТТ;
  • – Симптомотермального.

Пациентка учится, как записывать наблюдения за менструальным циклом в течение 6 месяцев.

Рассматривается использование прерванного полового контакта или воздержания в настоящее время.

Повторный визит – через 6 месяцев.
Подсчитывают фертильные дни в менструальном цикле согласно выбранного метода.

Информируют о методах неотложной контрацепции.

Поощряют повторные визиты для уточнения инструкций.

Литература: Современные методы планирования беременности / Г.И.Резниченко, А.Б.Гордейчук, Н.Ю,Резниченко. – Киев: РВХ Ферзь

Физиологические, или биологические методы контрацепции относятся к естественным методам планирования семьи. Заключаются в воздержании от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла (период, во время которого женщина может забеременеть). Во время менструального цикла происходит подготовка организма женщины к зачатию и беременности. Если зачатие не происходит, этот процесс повторяется снова. Продолжительность менструального цикла определяется от первого дня менструации (начало кровянистых выделений), до первого дня следующей и составляет 21-36 дней, чаще - 28 дней.

Фазы менструального цикла

В первой фазе менструального цикла(в первые 14 дней при 28-дневном цикле) в яичниках происходит рост и созревание фолликула (пузырька с яйцеклеткой внутри). Растущий пузырек выделяет эстрогены (женские половые гормоны). Под влиянием эстрогенов происходит разрастание слизистой оболочки матки - эндометрия . На 14-16 день цикла фолликул лопается, и из его полости выходит зрелая яйцеклетка, способная к оплодотворению, то есть, наступает овуляция . Овуляция происходит под влиянием гормонов гипофиза и эстрогенов.В течение каждого цикла начинает развиваться несколько фолликулов, но овуляции достигает лишь один из них. Таким образом, в каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, только одна яйцеклетка. Но иногда (в среднем в одном из 200 циклов) одновременно созревают два фолликула, так что могут быть оплодотворены две яйцеклетки, что приведет к развитию разнояйцовых близнецов. Яйцеклетка из яичника попадает в брюшную полость, захватывается бахромками (фимбриями) маточной трубы и направляется в ее просвет. Вследствие сокращения маточной трубы яйцеклетка передвигается в полость матки. Если в просвете маточной трубы находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение яйцеклетки. Тем временем лопнувший фолликул спадается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови. Далее из клеток фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа - желтое тело , которая начинает вырабатывать гормон - прогестерон . Различают желтое тело менструации и в случае оплодотворения яйцеклетки - желтое тело беременности. Желтое тело менструации обычно функционирует всю вторую половину менструального цикла (14 дней). Желтое тело беременности начинает функционировать при оплодотворении яйцеклетки и продолжает - на протяжении всей беременности.Если оплодотворение не состоялось, желтое тело находится в стадии обратного развития, начинается созревание нового фолликула, а в матке наступает отторжение эндометрия, что проявляется кровотечением (менструацией). Вероятность зачатия максимальна в день овуляции и оценивается примерно в 33%. Высокая вероятность также отмечается в день перед овуляцией – 31%, а также за два дня до нее – 27%. За пять дней до овуляции вероятность зачатия по оценкам специалистов составляет 10%, за четыре дня – 14% и за три дня – 16%. За шесть дней до овуляции и на следующий день после нее вероятность зачатия очень мала. Если учесть, что средняя «продолжительность жизни» сперматозоидов после семяизвержения составляет 2-3 дня (в редких случаях она достигает 5-7 дней). Женская яйцеклетка сохраняет жизнеспособность после овуляции на протяжении около 12-24 часов. Максимальная продолжительность «опасного» периода, в течение которого может наступить беременность, составляет 6-9 дней. Овуляция делит менструальный цикл на две фазы: фазу созревания фолликула, которая при средней продолжительности цикла составляет 10-16 дней, и фазу желтого тела, которая является стабильной, не зависящей от продолжительности менструального цикла, и составляет 12-16 дней. Фазу желтого тела относят к так называемому периоду абсолютной стерильности (беременность невозможна ни при каких условиях), он начинается через 1-2 дня после овуляции и завершается наступлением новой менструации.

Зависимость зачатия от фаз цикла

Имея в виду возможность оплодотворения, в менструальном цикле можно выделить три фазы (относительной стерильности, фертильности и абсолютной стерильности). Относительная стерильность (фаза 1) длится с первого дня менструального цикла (начала кровянистых выделений) до овуляции. Продолжительность этой фазы менструального цикла зависит от быстроты «ответа» фолликула на действие гормонов гипофиза, что, в свою очередь, может зависеть от эмоционального фона, от экологических, климатических условий и т.п. То есть, овуляция может произойти чуть раньше или чуть позже в зависимости от тех или иных факторов внешней среды. В этот период иногда возникают сложности с контрацепцией, поскольку продолжительность фазы относительной стерильности может варьироваться от цикла к циклу в пределах нескольких дней даже при стабильной продолжительности менструального цикла в целом. Этот факт следует учитывать и при желании забеременеть в данном цикле, то есть, не следует рассчитывать на зачатие после одного полового акта в день предполагаемой овуляции. Результат будет гарантированным при наличии половой близости 1 раз в 2-3 дня в течение «опасного периода». Фаза фертильности (фаза 2) начинается с момента овуляции и заканчивается через 48 часов после овуляции. Эти 48 часов включают время, в течение которого зрелая яйцеклетка способна к оплодотворению (24 часа); следующие 24 часа отводятся на неточность определения времени овуляции. Абсолютная стерильность (фаза 3) начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструального цикла. Длительность этой фазы достаточно постоянна и составляет 10-16 дней. Если речь идет о контрацепции, то рационально считать фазой абсолютной стерильности последние 10 дней цикла. Зная физиологию половой системы и периоды фертильности своего менструального цикла, женщина может использовать естественные методы планирования семьи:

  • с целью зачатия – планирование полового акта на середину цикла (10-15-й день), когда оплодотворение наиболее вероятно;
  • с целью контрацепции - воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика.

Преимущества ЕМПС:

  • отсутствие риска для здоровья
  • отсутствие побочных явлений
  • бесплатность
  • вовлечение мужчин в планирование семьи
  • возможность использования для планирования беременности
  • углубление знаний о репродуктивной системе
  • возможны более близкие супружеские отношения

Недостатки ЕМПС:

  • низкая эффективность (9-25 беременностей на 100 женщин в течение 1 года использования)
  • ведение ежедневных записей
  • необходимость термометра (для температурного метода)
  • необходимость воздержания от половой жизни в фертильную фазу менструального цикла
  • эффективны только для женщин с регулярным менструальным циклом
  • не защищают от заболеваний, передающихся половым путем

Естественные методы планирования семьи могут использовать:

  • женщины репродуктивного возраста, имеющие регулярный менструальный цикл
  • пары, которым религиозные, этические и пр. убеждения не позволяют использовать другие методы контрацепции;
  • женщины, которые по состоянию здоровья и пр. не могут пользоваться другими методами;
  • пары, готовые воздерживаться от половой жизни в течение более одной недели в каждом цикле.

Не должны использовать эти методы:

  • женщины, чей возраст, количество родов или состояние здоровья делают беременность опасной для них;
  • женщины с неустановившимся менструальным циклом (кормящие грудью, сразу после аборта);
  • женщины с нерегулярным менструальным циклом;
  • женщины, которые не хотят воздерживаться от половой жизни в определенные дни менструального цикла.

Виды физиологических методов

К биологическим (физиологическим) или естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: календарный (или ритмический), температурный, метод цервикальной слизи, симптотермальный (сочетание двух перечисленных выше методов), прерванного полового акта, метод лактационной аменореи (во время лактации наблюдается физиологическое подавление овуляции за счет сосания ребенком груди), абстиненции (воздержания от половых сношений). Календарный (ритмический) метод Для определения фертильной фазы необходимо проанализировать не менее 6-12 менструальных циклов. В этот период необходимо воздержание от половой жизни или предохранение барьерными методами контрацепции. При анализе менструального календаря за 6-12 месяцев выделяют самый короткий и самый длинный циклы. Из количества дней самого короткого вычитают число 18 и получают день начала «опасного» периода, а из цифры самого продолжительного менструального цикла вычитают число 11 и узнают последний день «опасного» периода. Приведем пример расчета «опасного» периода при постоянном менструальном цикле 28 дней. Начало «опасного» периода: 28 - 18 = 10-й день цикла. Конец «опасного» периода: 28 - 11 = 17-й день цикла включительно. Длительность «опасного» периода равна 8 дням. Начинается он на 10-й день менструального цикла, а заканчивается на 17-й день. Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы в течение 6-12 месяцев не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней. Температурный метод основан на определении времени подъема температуры в прямой кишке (базальной температуры). Известно, что в момент овуляции температура в прямой кишке снижается, а уже на следующий день она повышается. Путем ежедневного измерения базальной температуры в течение нескольких (не менее трех) месяцев и воздержания от половых отношений в первой фазе менструального цикла, включая первые три дня подъема температуры после овуляции, женщина сможет установить, когда у нее происходит овуляция. Эффективность метода зависит от точности определения срока овуляции. Поэтому измерять температуру надо, соблюдая следующие правила: всегда утром, в течение 10 минут, сразу же после пробуждения, не вставая с постели, пользуясь одним и тем же термометром и с закрытыми глазами, так как яркий свет может провоцировать выброс некоторых гормонов и способствовать изменению базальной температуры. Градусник вводится в прямую кишку на глубину 4-6 см. Значение температуры отмечается на графике. График базальной температуры (см. график 1): в норме с самого начала менструального цикла (его продолжительность исчисляется от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей) и до наступления овуляции базальная температура ниже 37 градусов С и может колебаться в небольших пределах, к примеру, от 36,6 градусов С до 36,8 градусов С. В момент овуляции температура немного снижается (к примеру, до 36,4 градусов С), на следующий день базальная температура поднимается выше 37 градусов С (37,2-37,4). На этом уровне она держится до начала следующей менструации. Снижение температуры и следующий за ним скачок за черту 37 градусов С позволяет определить срок овуляции. При 28-дневном цикле у здоровой женщины овуляция обычно происходит на 13-14 день цикла. Необходимо отметить, что из-за повышения температуры тела при различных заболеваниях цифры базальной температуры также становятся высокими. Но можно ли считать «опасными» только эти два дня? Отнюдь нет. Даже четко определив свой индивидуальный срок овуляции, нельзя уберечься от случайностей. Если вы понервничали, переутомились, резко поменяли климат, а иногда и вовсе без видимых причин овуляция может наступать на 1-2 дня раньше или позже обычного срока. Кроме того, надо учитывать длительность жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоида. Если же накануне ожидаемых месячных и особенно в срок предполагаемых, но задерживаемых менструаций сохраняется несколько повышенная температура в прямой кишке, то это позволяет заподозрить уже возникшую беременность. Температурный метод определения периода повышенной фертильности предполагает достаточную дисциплинированность женщины и исключение спешки по утрам. Неудобства метода связаны и с необходимостью ежедневного измерения температуры, и довольно длительным воздержанием. Тем не менее, при правильном его использовании эффективность достаточно высока. У женщин, страдающих заболеваниями половых органов, график базальной температуры может изменяться. В этом случае вопрос о целесообразности использования этого метода необходимо обсудить с врачом. Метод цервикальной (шеечной) слизи. В разные фазы менструального цикла в шейке матки вырабатывается различная по количеству и консистенции цервикальная слизь. На ее количество и консистенцию влияют женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон). В начале цикла, сразу после менструации, когда уровень эстрогенов низкий, слизи мало, она густая и липкая. Эта густая и липкая слизь формирует волокнистую сеть, «закупоривающую» шейку матки и создающую барьер для проникновения сперматозоидов. К тому же кислая среда влагалища быстро разрушает сперматозоиды. Повышающийся уровень эстрогенов постепенно изменяет цервикальную слизь, которая становится более прозрачной и жидкой. В составе слизи появляются питательные вещества для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов, а реакция ее становится щелочной. Эта слизь, попадая во влагалище, нейтрализует его кислотность и создает среду, благоприятную для сперматозоидов. Такую слизь называют фертильной, ее количество возрастает за 24 часа до овуляции. Последний день скользкой и влажной слизи называется днем пик . Это означает, что овуляция близка или только что произошла. После овуляции под воздействием гормона прогестерона цервикальная слизь формирует плотную и липкую пробку, которая препятствует продвижению сперматозоидов. Среда влагалища снова становится кислой, где сперматозоиды теряют свою подвижность и разрушаются. Через 3 дня после появления липкой, тягучей слизи наступает фаза абсолютной стерильности, во время которой, до начала следующей менструации, беременность будет невозможна. Применение метода цервикальной (шеечной) слизи с целью контрацепции предполагает ведение записей. При этом можно использовать целый ряд кодов (см. график 1). Считается, что первый день менструации - это первый день цикла, последующие дни пронумерованы. Фаза относительного бесплодия: квадратики красного цвета со звездочкой обозначают дни менструального кровотечения; квадратики зеленого цвета обозначают период, характеризующийся сухостью во влагалище, так называемые «сухие дни». Фаза фертильности (квадратики желтого цвета с буквой М, 11 день менструального цикла) начинается с появления во влагалище слизи. Овуляция еще не произошла, но сперматозоид, попавший в это время в половые пути женщины, может остаться жизнеспособным и «дождаться» яйцеклетки. По мере приближения овуляции шеечная слизь становится более обильной и эластичной. При этом натяжение слизи (при ее растяжении между большим и указательным пальцами) может достигать 8-10 сантиметров. Далее наступает день пик (М). Это означает, что овуляция близка или только произошла. Фаза фертильности продолжается в течение еще 3 дней и общая ее продолжительность в нашем случае 7 дней (с 11 по 17 день менструального цикла). Фаза абсолютной стерильности начинается на четвертый день после максимальных выделений (на нашем графике с 18 дня) и продолжается до первого дня очередной менструации.

  • Поскольку в течение дня слизь может менять свою консистенцию, понаблюдайте за ней несколько раз в день. Для этого большой и указательный палец вводят во влагалище и забирают имеющиеся выделения. Далее слизь оценивается по консистенции и способности к растяжению между пальцами. В «сухие дни» выделений нет. Каждый вечер перед сном определите свой уровень фертильности (см. условные обозначения) и поставьте на карту соответствующий символ.
  • Воздержитесь от половой жизни как минимум в течение одного цикла, чтобы определить дни со слизью.
  • После окончания менструации во время «сухих дней» можно без опасения иметь половые контакты каждую вторую ночь (правило чередования сухих дней ). Это позволит не спутать слизь со спермой.
  • При появлении любой слизи или ощущения влаги во влагалище следует избегать половых сношений или использовать в это время барьерные средства контрацепции.
  • Отметьте последний день прозрачной, скользкой, тягучей слизи знаком Х. Это день пик - наиболее фертильный период.
  • После дня пик избегайте половых сношений в течение следующих 3 «сухих дней» и ночей. Эти дни небезопасны (яйцеклетка еще жизнеспособна).
  • Начиная с утра 4-го «сухого дня» и до начала менструации можно иметь половые сношения, не опасаясь забеременеть.

Эффективность данного метода низкая: 9-25 беременностей на 100 женщин в течение 1 года использования. Метод прерванного полового акта состоит в извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции (семяизвержения), чтобы сперма не попала во влагалище и шейку матки. Преимущество его заключается в том, что он не требует никакой подготовки или специальных приспособлений, может быть применен в любое время и не требует денежных затрат. Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так как у части мужчин в секрете, выделяющемся еще до оргазма, содержатся сперматозоиды. Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов, сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства. Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров, использующих прерванный половой акт. Безвредное применение этого метода возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной мотивации выбора. Не рекомендуется выполнять молодым, неопытным мужчинам и тем, у кого возникают трудности с эрекцией, потенцией и преждевременным семяизвержением.

Инструкции партнерам:

  • Для улучшения согласованности своих действий и во избежание взаимного непонимания партнерам следует обсудить свое намерение использовать метод прерывания до полового акта.
  • До вступления в половой контакт мужчине следует опорожнить мочевой пузырь и вытереть головку полового члена для удаления спермы, которая могла остаться после предыдущей (менее 24 часов назад) эякуляции.
  • Когда мужчина почувствует, что семяизвержение вот-вот произойдет, он должен вывести половой член из влагалища женщины, чтобы сперма не попала на ее наружные половые органы. Женщина может ему помочь, отодвинувшись в это время немного назад.

Метод лактационной аменореи (МЛА) - использование грудного вскармливания в качестве предохранения от беременности. Основывается на физиологическом эффекте, который оказывает сосание ребенком груди матери на подавление овуляции (во время лактации развивается физиологическое бесплодие).

Кто может использовать МЛА

  • Женщины, исключительно кормящие грудью, у которых после родов прошло меньше 6 месяцев и еще не возобновились менструации.

Кто не должен использовать МЛА

  • Женщины, у которых возобновились менструации.
  • Женщины, которые не кормят исключительно (или почти исключительно) грудью.
  • Женщины, у которых ребенку уже исполнилось 6 месяцев.

Важно знать

  • Кормите ребенка из обеих грудей по требованию (примерно 6-10 раз в сутки).
  • Кормите ребенка как минимум один раз ночью (интервал между кормлениями не должен превышать 6 часов). Примечание: Ребенок может не хотеть есть 6-10 раз в сутки или может предпочесть спать всю ночь. Это нормальное явления, но если любое из них имеет место, эффективность грудного вскармливания как метода контрацепции снижается.
  • Как только вы начнете заменять грудное молоко другой пищей или жидкостью, то ребенок будет сосать меньше, и грудное вскармливание перестанет быть эффективным методом предохранения от беременности.
  • Возобновление менструаций означает, что ваша детородная функция восстановилась и вы немедленно должны начать применять другие методы контрацепции.

Абстиненция - воздержание от половых сношений.Данный метод контрацепциине влияет на грудное вскармливание. При воздержании эффективность защиты от беременности составляет 100%. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Около 90% женщин детородного возраста используют любые методы контрацепции. Но, несмотря на это, 55% беременностей являются нежелательными. Родами заканчиваются около 43% беременностей, самовольными выкидышами — 13%, медицинским (элективные абортами) — 44% беременностей.

Существуют многочисленные методы контрацепции, но ни один из них не имеет 100% эффективности. Теоретическая эффективность действия контрацептивов является несколько большей, чем клиническая, что связано с особенностями индивидуального использования этих методов.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции включают периодическую абстиненцию, прерванный половой акт, лактационную аменорею, ритм-метод (симптотермальный, или календарный) и отличаются тем, что для них используются механические или химические барьеры. Многие семейные пары по религиозным или философским взглядам используют именно эти методы контрацепции, хотя они наименее эффективны.

Периодическая абстиненция (ритм-метод)

Принцип действия . Ритм-метод — это физиологический метод контрацепции, основанный на том, что фертильность является наиболее вероятной в периовуляторный период, поэтому именно в этот период рекомендуется абстиненция. Этот метод требует четкого контроля менструаций и инструктирования пациенток по физиологии менструации и оплодотворения и признаков овуляции. Признаки овуляции определяют по характеру цервикальной слизи (жидкая, прозрачная слизь накануне овуляции), базальной температурой тела (повышение выше 37 ° С в постовуляторную фазу), документацией преовуляторных (может быть кратковременная боль, незначительные кровянистые выделения) и предменструальных изменений (предменструальный синдром). Эффективность этого метода низкая - 55-80%.

Преимущества и недостат ки. Преимуществами метода является отсутствие использования экзогенных как механических, так и химических средств, что важно для определенных групп людей по религиозным или философскими убеждениями Недостатками являются необходимость абстиненции, возможность использования только семейными парами, необходимость обучения методам контроля за овуляцией, использование только при регулярных .

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт заключается в выведении полового члена из влагалища перед эякуляцией — один из старейших методов контрацепции. Большинство семенной жидкости оказывается вне репродуктивного тракта женщины, уменьшает шансы фертилизации яйцеклетки.

Эффективность. Частота неудач при применении составляет 15-25% случаев, что может быть связано с депозицией семенной жидкости во влагалище (прееякуляция) до оргазма или депозиции ее у входа во влагалище. Недостатками метода являются высокая частота неудач и необходимость самоконтроля за эякуляцией.

Лактационная аменорея

Имеет место гипоталамическая супрессия овуляции, вызванная грудным вскармливанием. Продление периода грудного вскармливания используется многими семейными парами как метод контрацепции.

Эффективность . Продолжительность периода гипоталамической супрессии овуляции в течение периода вскармливания очень варьирует. У 50% лактирующих женщин овуляции восстанавливаются через 6-12 мес после родов, даже если лактация продолжается. Итак, 15-55% женщин, которые кормят грудью, могут забеременеть.

Увеличения эффективности лактационной аменореи можно достичь при использовании определенных принципов:

1) грудное молоко должно быть единственной пищей новорожденного (по первому требованию и без ночного перерыва);

2) продолжительность использования этого метода не должна превышать 6 мес. При условии соблюдения этих принципов частоту неудач метода лактационной аменореи можно уменьшить до 2%.

Преимущества и недостатки . Лактационная аменорея не влияет на грудное вскармливание. Но низкая эффективность при нарушении ритма и характера кормления новорожденного уменьшает число сторонников этого метода.

Барьерные методы контрацепции

Принцип действия барьерных методов контрацепции основан на предотвращении попадания спермы в полость матки и далее в маточные трубы и брюшную полость.

Мужской кондом (презерватив)

Эффективность латексных мужских кондомов составляет 85-90% и увеличивается при четком соблюдении правил использования, недопущении утечки спермы перед применением кондома, применении кондомов со спермицидами или при совместном использовании кондомов и спермицидов.

Преимущества и недостатки . Кондом реально защищает от ЗППП, в том числе от ВИЧ-инфекции. Недостатками являются возможность повышенной чувствительности к латексу, лубрикантам или , входящим в состав кондома; необходимость прерывания полового акта и возможное уменьшение чувствительности.

Женский кондом

Женский кондом изготовлен из полиуретана и имеет 2 эластичных кольца с обеих сторон. Одно кольцо вводится глубоко во влагалище, а другое помещается около входа во влагалище. Эффективность женских кондомов несколько меньше, чем мужских, и частота неудач составляет 15-20%.

Преимущества и недостатки . Женский кондом также защищает от ЗППП; контроль за использованием выполняется женщинами. Недостатками являются его большая стоимость и большие размеры, необходимость применения непосредственно перед половым актом. Принятливость этого метода контрацепции выше у мужчин (75-80%), чем у женщин (65-70%).

Вагинальная диафрагма

Вагинальная диафрагма — округлое устройство из резины или латекса, окруженный эластичным кольцом, который вводится во влагалище непосредственно перед половым актом и покрывает шейку матки. Диафрагма и спермициды должны быть введены во влагалище непосредственно перед половым актом и остаться там в течение 6-8 ч после полового акта. Если другой половой акт происходит в течение 6-8 ч после первого полового акта, во влагалище дополнительно вводятся спермициды без удаления диафрагмы.

Эффективность . Хотя теоретическая эффективность этого метода контрацепции составляет 94%, реальная не превышает 80-85%.

Преимущества и недостатки. Побочным эффектом использования диафрагмы может быть раздражение мочевого пузыря, колонизация микроорганизмов, в том числе золотистого стафилококка, что может привести к развитию синдрома токсического шока. Женщины могут иметь повышенную чувствительность к латексу, резины или спермицидпи. Диафрагма должна быть подобрана и введена врачом и заменяется каждые 5 лет или при увеличении или уменьшении массы тела> 5 кг. Женщины с тазовыми пролапсами не могут использовать этот метод контрацепции.

Цервикальные колпачки

Цервикальные колпачки — маленькие, мягкие резиновые чашечки, которые надеваются непосредственно на шейку матки для предотвращения попадания спермы в полость матки. Колпачки подбираются врачом и применяются вместе со спермицидным гелем. Эффективность использования цервикальных колпачков подобна вагинальных диафрагм — 80-85%.

Преимущества и недостатки. Колпачок может оставаться на шейке матки в течение 1-2 дней. Но большинство женщин жалуются на увеличение влагалищных выделений после первого дня, неудобства при вводе и выводе колпачков. Основной причиной неудач является нарушение локализации колпачков. В связи с этим частота использования этого метода низкая, 50-70% женщин отказываются от его использования после первой попытки.

Спермициды

Спермициды могут быть представлены в различных формах — кремы, гели, суппозитории, пенки и контрацептивные пленки. Наиболее широко применяемыми спермицидами является ноноксинол-9 и октоксинол-9. Эти агенты разрывают клеточные мембраны сперматозоидов и также действуют как механический барьер перед цервикальным каналом. Спермициды должны быть введены во влагалище не менее чем за 30 мин перед половым актом, для возможности диспергироваться во влагалище. Спермициды могут использоваться как отдельный метод контрацепции. Но их эффективность значительно увеличивается при одновременном применении с презервативами, цервикальными колпачками, диафрагмами и другими контрацептивными методами.

Преимущества и недостатки. Преимуществами являются вариабельность форм и дешевизна метода, способность ноноксинола-9 уменьшать риск поражения ЗППП, в том числе передачи ВИЧ-инфекции. Недостатками являются возможность побочных эффектов (раздражение влагалища и наружных половых органов), относительно высокая частота неудач при отдельном применении.

Внутриматочная контрацепция (спираль)

(ВМС) — пластиковое устройство, которое часто имеет металлический компонент (медь, серебро и др.) И вводится в полость матки с помощью специальной канюли — проводника. Эта спираль имеет «усики», которые помогают осуществлять контроль за локализацией (возможность экспульсии или миграции) и облегчают удаление ВМС. С целью контрацепции ВМС используется с 1800 года.

В современной практике наиболее распространены 3 типа ВМС :

1) ВМС с медью (Мультилоуд, Соррег-Т);

2) ВМС с прогестероном;

3) ВМС с левоноргестрелом (внутриматочная система «Мирена»).

Около 100 млн женщин во всем мире используют ВМС, то есть это один из самых популярных методов контрацепции. Обычно ее используют пациентки с противопоказаниями к применению оральных контрацептивов, имеющие низкий риск ЗППП, замужние, многородящие женщины.

Принцип действия . Механизм действия ВМС окончательно не выяснен. Полагают, что ВМС приводит в эндометрии стерильный воспалительный процесс, способствует иммобилизации сперматозоидов и разрушению их воспалительными клетками. Эта реакция на инородное тело усиливается при добавлении в ВМС меди, прогестерона или левоноргестрела и др. ВМС не влияет на овуляцию и не вызывает выкидышей.

Прогестеронсодержащие ВМС увеличивают плотность цервикальной слизи и вызывают атрофические изменения эндометрия, предотвращает имплантации. ВМС также могут уменьшать движение жидкости в маточных трубах, что нарушает транспорт яйцеклетки, сперматозоидов и бластоцисты. Медь нарушает подвижность и капацитация сперматозоидов.

Левоноргестрелсодержащие ВМС следует вводить в первые 7 дней менструального цикла или непосредственно после прерывания беременности. Медьсодержащие ВМС можно вводить в любой день менструального цикла после исключения диагноза беременности, а также непосредственно после аборта или после родов, или через 6 недель после родов («интервальное введение ВМС»).

Эффективность ВМС очень высока. Частота неудач составляет 0,1-2% и является самой маленькой (0,1%) при использовании «Мирены». Но в течение первого года использования частота неудач может быть несколько больше — до 3%, что связывают с недиагностированными экспульсиями или диспозициями ВМС.

Преимущества и недостатки. Побочные эффекты редки, но могут быть опасными и вызвать боль, кровотечение, беременность, экспульсию ВМС, перфорацию и тазовую инфекцию. Женщины, использующие ВМС, имеют больший риск воспалительных заболеваний органов таза, связанных с контаминацией эдометриальной полости при введении ВМС. Но, с другой стороны, тазовые инфекции являются редкими в течение первых 20 дней после введения ВМС.

Профилактическое введение антибиотиков (доксициклина или азитромицина) при введении ВМС позволяет предотвратить восходящую инфекцию. Перед введением ВМС обязательно скрининг на ЗППП, особенно гонорею и хламидии. Современные прогестинсодержащие ВМС могут даже снижать риск восходящей инфекции благодаря сгущению цервикальной слизи.

Частота спонтанных абортов на фоне ВМС достигает 40-50% случаев. При наступлении беременности на фоне ВМС, последнюю следует удалить путем нежной тракции за усики. Использование ВМС не связано с увеличением риска врожденных аномалий развития. Внутриматочная спираль вводится врачом. Это длительный метод контрацепции. « » вводится каждые 5 лет, ВМС с прогестероном — ежегодно.

ВМС не увеличивает риск внематочной беременности, как считали раньше, а наоборот, имеет некоторый протективный эффект, хотя он меньше, чем при использовании оральных контрацептивов. «Мирена» и прогестеронсодержащие ВМС имеют лечебный эффект по отношению к дисфункциональным маточным кровотечениям у женщин репродуктивного возраста.